癌症病人下肢水肿的处理.PDFVIP

癌症病人下肢水腫的處理 陳啟賢註冊中醫師 仁濟醫院暨香港浸會大學中醫診所及臨床教研中心(下葵涌) 香港中醫藥管理委員會註冊中醫師 王先生面容憔悴，腹部脹大，縱使雙腿已經穿上壓力襪，但仍露出腫脹的腳趾頭。 他躺臥在病床上，呼吸稍為急速，斷斷續續地說：「醫生，我的肚和腳腫脹得厲 害，令我很辛苦，想想辦法幫幫我呀！」說話期間偶爾發出痛苦的呻吟聲。王先 生的癌症已到末期，肝轉移令肝功能逐漸轉差，淋巴轉移也令淋巴回流受阻。專 責癌症紓緩治療的中西醫協作團隊替他補充白蛋白，抽腹水，使用中藥、針灸及 推拿，以減輕王先生的不適。 癌症病人多有如王先生一樣的下肢水腫症狀，原因十分複雜，主要包括水液調節 失衡，及淋巴回流受阻兩方面，同時也要排除下肢深部靜脈血栓(deep vein thrombosis) 、癌栓塞、淋巴炎症等。淋巴回流受阻的水腫稱為淋巴水腫，分為原 發性和繼發性，與癌症及有關治療引致的水腫均屬於繼發性的一類。 以王先生為例，水液調節失衡是因肝轉移損害肝功能，以致白蛋白減少及腹水壓 迫，血液回流不暢順；同時淋巴轉移及淋巴管被腫瘤壓迫，引致淋巴回流受阻， 淋巴液積聚引起軟組織腫脹，因而出現下肢水腫。 此外，癌症晚期腎功能下降、化療藥物的副作用、副腫瘤綜合征(paraneoplastic syndromes) 、婦科癌症(宮頸、子宮內膜、卵巢癌等)手術、淋巴切除、及放射治 療後都有可能增加下肢水腫的風險。 淋巴水腫可以分為0 至3 級，0 級僅有局部沉重或緊繃感，沒有任何可見的凹陷 性水腫；1 級為早期淋巴水腫，局部出現水腫，伴有凹陷，此時可以通過抬高肢 體來消退水腫；2 級為中度淋巴水腫，局部水腫，皮膚及組織增厚和變硬，因纖 維化明顯，故沒有出現凹陷 ，即使抬高下肢亦無法減輕水腫；3 級為嚴重淋巴水 腫，又稱象皮腳，局部為不可凹陷性水腫，皮膚及組織嚴重增厚和變硬，皮膚破 損時有淋巴液外滲。除了分級外，也可以用卷尺測量腿圍，以評估水腫的程度。 處理下肢水腫，先要排除深部靜脈血栓的可能，然後試行抬高患肢，適量活動， 穿上合身的壓力襪，並注意皮膚護理。若果抬高下肢對病情有改善，病人的水腫 應是水液瀦留為主，醫生會處方利尿劑如 lasix(furosemide)幫助排出體內的過多 水分。相反，若水腫以淋巴回流受阻為主，則不建議使用，因利尿劑會造成電解 質及體液平衡的失調。淋巴引流按摩和壓力治療（使用特定的醫療器材，在患肢 間歇性充氣加壓，幫助移除積留的淋巴液）都有一定消除水腫的作用。如上述保 守式治療未見成效，也可考慮手術重建淋巴管道。 中醫認為癌症病人出現水腫（包括水液瀦留及淋巴水腫）都是因癌毒病邪侵襲人 體，或癌症相關的治療以致臟腑經絡損傷所引起。臟腑功能失調以肺失通週，脾 失健運，腎失開合，膀胱氣化不利為主要成因。簡單來說，就是以上臟腑調節水 液功能失常，令到體內水液瀦留，下肢位於陰位(上為陽、下為陰) ，故而容易出 現水腫。另外，手術及放療造成的經絡損傷，經絡不通則痛，同樣不通則「腫」， 所以曾接受手術及放療治療的患者出現水腫的機會較高。 中醫採用綜合性治療，以中藥內服、中藥足浴、推拿針灸等不同的治療方法達到 更佳的療效。中藥治療以健脾温腎、行氣利水為主 ，按中醫五行理論，脾為土， 土能克水，補益脾胃可以增強其運化輸送水濕的功能，避免水濕停留在體內，就 是中醫「培土制水」的治療方法。同時脾胃功能改善，更能有效吸收食物中的營 養，避免因食物中的蛋白質吸收不足而導致的低蛋白血症。健脾的常用中藥有黨 參、白朮、茯苓、薏苡仁、山藥等，配合通經活絡的路路通、絲瓜絡便可加強利 水消腫的功效，還有行氣利水的中藥如行氣有大腹皮、陳皮；利水有豬苓、澤瀉， 温陽利水的有桂枝，引藥下行的有牛膝，以上藥物對治療水腫都有一定作用。 外洗足浴能更有效疏通經絡，使藥物直達患處，提高療效。外洗中藥方如下：防 己10g 、北蓍30g 、川牛膝12g 、桂枝10g 、赤芍12g 、伸筋草12g 、路路通10g 、 茯苓皮30g 。以上藥材需先煎煮後外洗足浴，温度約40 度，每日 1 次，每次20 分鐘。（以上方藥方僅供參考，如有疑問可向註冊中醫師查詢。）足浴後，可配 合向心性的下肢按摩，方向由下肢遠