粒细胞减少伴发热患者抗感染治疗.pdfVIP

临床药物治疗杂志2011年1月第9卷第1期ClinicalMedicationJoumal．Jan2011，V01．9。No．1 ·专家评说· 粒细胞减少伴发热患者的抗感染治疗 【作 者】 金玲张永红 首都医科大学附属北京儿童医院血液病中心 (北京 100045) 【摘 要】 本文通过复习国际指南，结合本院经验，系统论述了粒细胞减少伴发热患者的抗感染治疗策略。血液 肿瘤病人合并中性粒细胞减少或缺乏期间易合并重症感染，其发生率与粒细胞减少的程度及持续时间相 关。抗感染成功的关键是积极寻找感染灶和病原体，最常见的病原体仍为细菌，其中又以革兰阴性菌 多见，近年来革兰阳性菌感染、侵袭性真菌感染比例增加。凡符合粒细胞缺乏伴发热定义的病人均需 要经验性抗生素治疗，经验性用药强调降阶梯的治疗策略，同时配合应用粒细胞刺激因子、输注丙种球 蛋白、输血、血小板等免疫支持治疗，以提高疗效，降低重症感染的病死率。 【关 键词】 血液病；中性粒细胞减少：发热；抗感染治疗 【中图分类号】 R557．3；R978 【文献标识码】 A 【文章编号】 1672—3384(2011)一0l一0012—04 中性粒细胞减少是指外周血中性粒细胞 粒细胞缺乏持续时间越长，感染发生率越高， x (ANC)绝对值1．0109L～，如果ANC0．5× 约有1／5严重粒缺的患者发生菌血症，粒细胞缺乏 109L一则诊断中性粒细胞缺乏(粒缺)，若ANC持续时间短于lOd的患者出现菌血症的概率往往 0．1×109L一为严重粒缺。按照美国国立综合癌症较长期患者为低。 cancer 2 粒细胞减少患者易感染的病原体 网络(nationalcomprehensivenetwork，NCCN) 治疗指南‘1。，任何中性粒细胞减少患者，单次口腔 任何病原体都可成为血液肿瘤患者感染的病 温度≥38．3℃或体温≥38．0℃持续lh，称为中原，甚至通常情况下的正常菌群也可引起致命性的 fever)。血液肿 感染。粒细胞减少患者最常见的是细菌感染，其中 性粒细胞减少性发热(neutropenic 瘤患者接受放化疗或骨髓移植后均会发生中性粒 又以革兰阴性菌多见，据卫生部2006--2007年度 细胞减少或缺乏，在此阶段，感染是导致患者早期 全国细菌感染耐药监测结果，大肠埃希菌、铜绿假 死亡的主要因素之一，在未获得病原学证据之前争 单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌感染位居前 分夺秒地开始经验性抗感染治疗，以控制病情、降 4位；预防性抗生素的广泛使用，已经使血液肿瘤 低重症感染的病死率尤为重要。本文将就粒细胞 患者的致病菌谱发生了改变。由于第三代头孢菌 减少患者发热的流行病学、常见病原体、临床表现、 素、喹诺酮类药物的广泛应用、留置导管的增加及 诊断、治疗及预防进行讨论。 大剂量放化疗所致黏膜损伤，而使革兰阳性菌感染 1流行病学 比例增加，主要有溶血性链球菌、凝固酶阴性的葡 中性粒细胞缺乏患者是感染的高危人群，感染 萄球菌、金黄色葡萄球菌和肠球菌等。目前，肠球 的发生率与粒细胞缺乏的程度、持续时间相关。2。 菌在院内感染中所占比例正在Et益增加，随着万古 中性粒细胞(N)水平在(1．0～1．5)×109L一时，感 霉素的应用，耐万古霉素的肠球菌也日益增多，更 染患病率为9％一10％；(0．5—1．0)X109L“时， 增加了治疗的难度。与此同时，对近lO年来使用 感染患病率为20％；而(0．1～0．5)×109L～，上升