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CRRT病人 --护士能为你们做什么 中国医科大学附属第一医院 重症医学科：张晓春 2009年6月 什么是CRRT 把患者血液引至体外，通过净化装置，连续清除溶质，除去其中某些致病物质，净化血液，对脏器功能起支持作用，达到治疗疾病的目的。 包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、 腹膜透析等。 目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。 黎磊石院士提到“CRRT实际上不仅仅是一组有关维护肾脏功能的医疗措施，它还能在调节体液电解质平衡的同时，清除各种代谢产物、 毒物、药物和各种致病性生物分子等。” CRRT的治疗范围已远远超过了肾脏病领域，是严重心衰、严重急性呼吸功能衰竭的辅助治疗，成为各种危重病救治中最重要的支持措施之一。 CRRT在临床上的应用，已与机械通气和全胃肠外营养地位同样重要。 血液净化疗法的发展 病例介绍 刘某某，男，44岁，4月10日入院 主诉：车撞伤4小时 现病史： 病人入院前4小时饱食后驾车与他车相撞，伤及胸腹部及下肢，于当地医院简单包扎后入院。 诊断： 复合外伤 腹部闭合性损伤、脾破裂、肠破裂 左肋骨骨折、胸腔积液 右髂总动脉损伤、血栓形成 双髌骨骨折 病例介绍 术式： 脾切除术 肠切除肠吻合术 腹腔冲洗引流术 右髂总动脉内膜修补术 术后回普外科病房，当夜HR120-160bpm，右下肢肿胀，多普勒可闻及右足背动脉、胫后动脉搏动。 病例介绍 至12号（术后第二天），患者HR130bpm，BP 155/92mmhg，SPO2 69%，血气分析示PH7.37 ，PO2 37mmhg，PCO2 43 mmhg，存在Ⅰ型呼吸衰竭，紧急气管插管后转入ICU。 入ICU查体： 神志清楚， HR122次/分 腹膨隆，全腹压痛、反跳痛， 右下肢肿胀，皮温高，以小腿为重，局部可见张力性水泡，左下肢可见花斑，皮温凉，左侧股动脉及左足背动脉均可触及，右侧足背动脉不可触及 辅助检查： CVP31.5 cmH2O 急诊X-ray见左侧肋膈角显示不清， WBC 10.88×109/L，S/ST94.7%，HGB 86 g/L， MYO 1000pg/ml， D-D 20 ug/m 膀胱压35 cmH2O 病例介绍 CRRT适应症 Renal: Acid-base: Metabolic acidosis ( pH7.0) Electrolytes: Hyperkalemia ( K+6.5mmol/L) Intoxications: dialyzable toxin Overload of fluid: volume removal, pulmonary edema, oliguria with 200mL of urine output in 12h, anuria with 50mL urine output in 12h Uremia: azotemia, neuropathy, myopathy, encephalopathy, pericarditis Nonrenal: Allowance administration of fluids and nutrition Hyperthermia Severe hemodynamic instability in severe sepsis? Elimination of inflammatory mediators in sepsis? Fluid removal in congestive heart failure Treatment of respiratory acidosis in ARDS Fluid management in MODS Elimination of toxins in crush syndrome Severe acute pancreatitis 开始CRRT前的准备工作 护士需要准备的物品 血管通路的选择 常用的留置中心静脉导管的部位 双侧股静脉 双侧颈内静脉 留置导管的种类： 股静脉：13.5FrX19.5cm 11.5FrX19.5cm 颈内静脉： 13.5FrX13.5cm 11.5FrX13.5cm 如果有血管A-V瘘的患者可以使用内瘘针或内瘘套管针 医生关于血滤治疗的医嘱 开始CRRT治疗 CVVH 前置换 置换液：生理盐水3000ml/袋 4000ml/h持续泵入 5%碳酸氢钠250ml 持续泵入速度随血气调整 输液泵一台24h/d 生理盐水50ml肝素钠125