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微创治疗股骨干严重粉碎性骨折10例体会 　　作者：熊 松,聂昌韦,陈金跃,吴 峰 作者单位：564500 贵州仁怀，仁怀市人民医院骨外科 　　【摘要】 目的 探讨股骨干严重粉碎性骨折的治疗方法。方法 采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定方法治疗10例股骨干严重粉碎性骨折的分析。结果 优7例，良2例，可1例，骨折愈合优良率为90%。结论 锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定治疗股骨干严重粉碎性骨折效果满意，值得临床推广。 　　【关键词】 微创;股骨干严重粉碎性骨折;内固定;锁定解剖钢板; 重建带锁髓内钉 　　本院自2008年1月mdash;2010年1月根据骨折情况采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定方法治疗股骨干严重粉碎性骨折10例，取得满意效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组10例股骨干严重粉碎性骨折患者，男7例，女3例;年龄22~50岁，平均35岁。致伤原因：车祸伤5 例，坠落伤2例，重物砸伤3例。入院后常规行股骨髁上或胫骨结节牵引，1~2周后择期手术治疗。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 锁定解剖钢板内固定术手术方法 　　腰麻或持续性硬膜外麻醉，平卧位于骨科手术床上，双下肢用外展牵引固定架牵引制动，沙袋垫高患侧髋关节。先行骨折手法复位，在C型臂X线机下调整牵引架，尽量使骨折对线满意，外展牵引固定架维持牵引，取外侧切口从大转子向下纵行长约5～8cm,仅暴露大转子外侧及转子下。选择合适长度钢板，以确保骨折远、近端能有4～5枚锁定螺钉[1] 。将锁定钢板安置于股骨大转子处,近端扣于大转子上, 同时在远端前外侧做一辅助切口，长约5～8cm，直视下确认和保持锁定钢板于股骨尽可能的接触和贴附，先以一枚克氏针通过滑动加压孔将锁定钢板固定在股骨外侧,此后可以通过滑动加压孔小幅的上下移动钢板,先选3枚转子部主锁钉中远侧端一孔,安置锁定套筒,打入一枚引导针, C型臂X线机正位透视使该引导针在股骨颈内紧贴股骨颈下缘皮质,侧位透视该螺钉位于正中,然后将近端两钉孔打入引导针,再次C型臂X线机透视确认3枚导针均位于股骨颈区域内,此时需先逐一将3枚导针以锁定螺钉替换,再行安置近端、远端其他螺钉,冲洗创口，常规置放引流条逐层缝合(如图1、图2)。图1 男，32岁。右股骨粉碎性骨折，术前X线片图2 行锁定解剖钢板内固定术后X线片 　　1.2.2 重建带锁髓内钉内固定术手术方法 　　本方法均采用开放复位穿钉固定，腰麻或持续性硬膜外麻醉，平卧位于骨科手术床上沙袋垫高患侧髋关节。以骨折端为中心，做大腿前外侧切口长约5cm常规显露骨折端，局部稍剥离骨膜，了解骨折相对关系，骨折复位，长节段骨折者用固定钳和4孔短钢板维持固定，长斜型和长螺旋形只用复位钳固定维持。钳维持在轻度屈髋屈膝、髋极度内收位，从大粗隆顶点上方3cm做一纵向切口长约3~4cm,切开臀大肌筋膜，用手指辨认臀大肌下的梨状窝，插入导向针。根据髓腔粗细顺次扩髓，旋入合适粗细和长度的髓内钉，在C型臂X线机透视下调整近端锁钉孔于最佳位，用锁钉瞄准器锁入远锁钉，在C型臂X线机透视下锁钉瞄准器锁入近锁钉。如有大骨片在尽可能少剥离骨膜情况下用钢丝捆扎固定，仍游离的小骨片可用碎骨固定钳嵌入骨折间隙，安装钉尾螺帽，冲洗伤口常规置放引流条，逐层缝合(如图3、图4)。图3 女，49岁。右股骨多段骨折，术前X线片图4 行重建髓内钉内固定术后X线片 　　2 结果 　　本组患者术后随访，随访时间6个月~2年，术中未输血、植骨，术后均未使用石膏外固定。伤口均一期愈合，无术后感染、骨折再移位或成角畸形。所有病例未发生内固定松动、钢板折弯或断裂等并发症。按Merchan 功能评分标准，优7例，良2例，可1例，骨折愈合优良率为90%。 　　3 讨论 　　股骨干骨折在全身骨折中占6%，是骨科的常见病和多发病。特别是复杂的股骨干骨折随着车祸的增加发生率有所增高，内固定的选择恰当与否直接关系到患者的健康。股骨干骨折多为高能创伤所致，股骨是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当可引起长期的功能障碍及严重残疾。本院采用锁定解剖钢板或重建带锁髓内钉内固定治疗股骨严重段粉碎性骨折，收到良好疗效。在手术时间、出血量、并发症、骨折愈合时间上没有明显差异，但二者各有特点。 　　3.1 锁定解剖钢板的优缺点和手术要点 　　3.1.1 目前已应用于临床的锁定解剖钢板具有如下优点 　　(1)固定可靠，如内置的外固定支架，通过钉帽和钉孔上相对应的螺纹将钢板和螺钉锁定为一体，具有良好的角稳定性，钉板锁定机制，无需板与骨骼紧贴即可获得稳定，达到内置外固定器的效果，减少由于钉的摆动以及加压而