新生儿黄疸护理查房.ppt

三）新生儿胆红素代谢特征 * 相册 由 admin 创建 吕霞玲 2015.9.14 病史回顾 2015.9.8 11:22 初步诊断：新生儿黄疸 辅助检查tcbil15.8-14.7-4.5mg/dl 医嘱予下 病危 心电监护 蓝光治疗12小时 苯巴比妥退黄及妈咪爱改善肠道菌 群 钙剂及能量支持处理 配方奶50毫升q3h 换尿裤q3h 2015.9.9 9:00 患儿置小床 tcbil17.9-16.0-7.4mg/dl 面部皮肤及粘膜黄染明显 医嘱 予光疗24小时 饮奶可奶量增至60毫升q3h 查血：总胆红素281.26 umol/L 直接胆红素15.56 umol/L 白细胞9.3*10^9/L 其余治疗不变 体重3.42kg. 2015.9.11 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至70毫升q3h，tcbil3.5-2.7-0.1 继续予苯巴比妥口服退黄疸，妈咪爱改善肠道菌群。臀部皮疹较前好转 体重3.6kg 2015.9.12 9:00 患儿置小床，饮奶可，奶量增至80毫升q3h,tcbil14.6-12.7-7.0 面部及粘膜黄染明显 医嘱予光疗12小时，其余治疗不变 体重3.63kg 2015.9.14 9:00 患儿置小床，tcbil9.0-10.0-4.6医嘱予蓝光治疗，臀部皮疹基本完好其余治疗不变 体重3.73kg 病史回顾 相关知识 一、定义 新生儿黄疸：是因胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而 引起皮肤黏膜黄染的现象。 新生儿胆红素的代谢 （一）胆红素的产生 胆红素的80%来源于老化破坏的红细胞血红蛋白的血红素。 三、新生儿胆红素代谢特征 1 胆红素生成较多 ①胎儿PO2低，RBC多，生后PO2高，过多RBC破坏； ② 新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，（70、80、120）且HB的分解速度是成人的2倍； ③其他来源的胆红素生成较多，如来自肝脏等组织的血红素和骨髓中无效造血细胞及前体较多。 2.运转胆红素的能力不足 刚出生的新生儿常有酸中毒，影响血中胆红素与白蛋白的结合，早产儿白蛋白的数量比足月儿低，均使运送胆红素的能力不足。 3 肝功能发育不完善①Y、z蛋白含量低，5～10天后才达成人水平。 ②形成结合胆红素的功能差，葡萄糖醛酸基转移酶(UDPGT)的含量低（1周正常）且活力不足(仅为正常0～30%)，不能有效地将间接胆红素与UDPGT结合成直接胆红素。 ③肝内毛细胆管细，易致胆汁郁积。 4 肠肝循环的特性肠道内细菌量少，不能将肠道内的胆红素还原成粪、尿胆原 ；且肠腔内β葡萄糖醛酸酶活性较高，能将结合胆红素水解 成葡萄糖醛酸及未结合胆红素，后者又被肠吸收经门脉而达肝脏。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸 特点： 约50％～60％的足月儿和＞80％的早产儿于生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰； 一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周。 足月儿血清胆红素222umol/L(13mg/dl)早产儿血清胆红素257umol/L(15mg/dl)作为生理性黄疸的上界目前认为欠妥，因较小早产儿即使胆红素＜17lumol/L (10mg／dl)，也可发生胆红素脑病。 病理性黄疸 特点： 1 .黄疸出现的早，生后24小时内出现； 2 .黄疸程度重，发展快，血清胆红素205.2 ～256.5umol/L(12 ～15mg/dl)，或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)； 3 .黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)； 4 .黄疸退而复现； 5 .血清结合胆红素＞34umol/L(2mg/dl)。 出现病理性黄疸的原因 五 黄疸的治疗要点 1 黄疸原因，采取相应措施，治疗基础疾病。 2 降低血清胆红素，给予蓝光治疗、口服茵栀黄。 3 提早喂养，口服妈咪爱，诱导正常菌群的建立，减少肝肠循环。 4 保护肝脏，不用对肝脏有损害及可能引起溶血黄疸的药物。 治疗要点 5 合理使用抗生素控制感染，注意保暖，供给营养，及时纠正酸中毒和缺氧。 6 适当使用酶诱导剂（苯巴比妥钠）、白蛋白，降低游离胆红素。 光疗前的护理 光疗前的准备 光疗前给新生儿洗温水澡1次, 更换清洁尿布,修剪指甲, 并戴上棉制小手套, 防止抓伤皮肤。给新生儿喂食母乳或牛乳,护士以 轻柔的动作给新生儿戴上眼罩、会阴罩,松紧适宜, 避免新生儿烦躁不安, 提高新生儿接受光疗的依从 性。 光疗中的护理 1.观察光疗箱的状态，如有报警及时查找原因，妥善处理。 2.监测体温，体温超过37.8度或低于35度暂停光疗。 3.