降糖药的应用及其作用机理.docVIP

　　目前我国临床使用的口服降糖药主要有五大类，即磺酰脲类、双胍类、苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素促分泌剂)、α-葡萄糖苷酶抑制剂，以及噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)等。 　　口服降糖药的分类介绍及适应症、禁忌症等详细如下： 　　一.磺酰脲类：常用的有甲磺丁脲、格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列波脲及格列美脲等。 　　适应症：2型糖尿病患者。 　　禁忌症：　　(1)1型糖尿病患者及伴有黄疸、造血系统抑制、白细胞减低的糖尿病患者。 　　(2)妊娠及哺乳期。 　　(3)严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用格列喹酮(糖适平)，不能使用其他磺脲类降糖药。 　　(4)糖尿病患者发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。 　　(5)糖尿病发生急性代谢紊乱。如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。 　　(6)已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。 　　二、双胍类：目前临床常用的有：苯乙双胍及二甲双胍。 　　适应症 　　肥胖的2型糖尿病患者用药首选双胍类药。双胍类降糖药用于l型糖尿病患者及重度的2型糖尿病患者时，应与其他类降糖药物联合使用。二甲双胍的副作用比苯乙双胍弱，因此优先选用二甲双胍。双胍类药对胃肠道有刺激，所以刚开始用药时，一般主张一顿饭中间服用，以减少对胃的刺激。 　　禁忌症： 　　伴有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药 　　(1)伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人； 　　(2)孕期及产后的女性糖尿病患者； 　　(3)服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者； 　　(4)有严重并发症(如酮症酸中毒、高渗昏迷等)的糖尿病患者； 　　(5)嗜酒及长期服用西咪替丁的患者。 　　三、苯甲酸衍生物(非磺脲类胰岛素促泌剂)：临床常用的有有瑞格列奈和那格列奈。 　　适应症：主要用于单用饮食治疗和运动治疗后血糖控制不理想的2型糖尿病患者，特别是餐后胰岛素或L-肽早相分必低平、高峰后退、餐后血糖升高明显的患者。 　　禁忌症： 　　(1)并发糖尿病酮症酸中毒的患者； 　　(2)1型糖尿病患者； 　　(3)伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者； 　　(4)处于孕期或哺乳期的女性糖尿病患者。 　　四、α-糖苷酶抑制剂：临床应用的主要有阿卡波糖(拜糖平)、米格列醇和伏格列波糖。 　　适应症：适用于1型、2型的糖尿病患者。该药还具有增加组织对胰岛素的敏感性，减轻对胰岛素抵抗的作用。临床上对磺脲类药物治疗效果欠佳的难治性2型糖尿病患者，此药是较为理想的口服降糖药。 　　禁忌症： 　　(1)18岁以下的糖尿病患者； 　　(2)孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 　　(3)有肝、肾功能损害的糖尿病患者； 　　(4)伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。 　　五、噻唑烷二酮类(格列酮类)：常用的有曲格列酮、罗格列酮和吡格列酮。 　　适应症：糖尿病前期，特别是糖耐量减低合并高胰岛素血症者可作为首选药物。 　　禁忌症： 　　(1)伴有水肿的糖尿病患者； 　　(2)伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；　　(3)1型糖尿病患者；　　(4)伴有糖尿病酮症酸中毒的患者； 　　(5)孕期及哺乳期的女性糖尿病患者； 　　(6)18岁以下的糖尿病患者。　口服降糖药有五大类，选择用药时，首先应根据患者肥胖与否进行划分，肥胖和超重者用二甲双胍，否则选用其他类降糖药。药物从小剂量开始服用，增加到中等剂量后，如果降糖效果不好，加用另一类降糖药。注意同类药物不能叠加，且磺脲类药物不能和格列奈类同服，其余可相互配伍。 若使用二三种口服药效果仍不理想，应使用胰岛素治疗。 　　下面，将分别阐述各类口服降糖药的特点和注意事项： 　　磺脲类：必须饭前服 　　磺脲类药物是传统的口服降糖药，属于内源性的胰岛素促泌剂，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有发生低血糖的副作用。使用这类降糖药，必须严格在饭前服用，剂量必须合适，患者外出需要随身携带糖果。不过，新一代的磺脲类降糖药有了缓释、控释剂型，一天仅空腹服用一次即可。磺脲类的代表药物有优降糖、达美康缓释片、瑞易宁、亚莫利、消渴丸（含优降糖）等。 　　二甲双胍：肥胖患者首选 　　二甲双胍是肥胖超重糖尿病患者的首选用药，它除了降糖，还有一定减肥作用。单用不会产生低血糖。二甲双胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美国糖尿病指南建议二甲双胍作为全程治疗用药，即确诊后就开始使用，即使在加用其他降糖药甚至打胰岛素时，也一直使用。副作用主要为胃肠道刺激。二甲双胍不损害肾功能，但肾功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。 　　格列奈类：降餐后血糖 　　格列奈类降