哮喘免疫治疗进展.pdf

3·84 · 国外医学内科学分册 1999 年第 26 卷第 9 期 哮 喘 免 疫 治 疗 进 展 上 海 市 第 五 人 民 医 院 内 科(200240) 　邓星奇 　综述 ( ) 上海医科大学附属中山医院肺科 200032 　蔡映云 　审校 　　摘 　要 　过敏原明确的过敏性哮喘患者 ,在不能避免接触过敏原或药物控制不佳时 ,特异性免疫治 疗可作为一种辅助治疗方法。选用纯化的标准过敏原提纯物 ,严格掌握指征 ,采用口服或舌下含服等给 药途径 ,能提高疗效并减少全身或局部反应。 关键词 　哮喘 ; 　免疫治疗 　　尽管哮喘的特异性免疫治疗已有 70 余年 降低 ,并呈过敏原特异性。而且迅速出现 ,远在 的历史 ,但该方法治疗哮喘的地位依然存在争 特异性 IgG 抗体变化之前 〔5 〕。细胞敏感性变化 议 〔1 ,2〕。早期使用的一些过敏原注射疗法可引 是由于细胞因子的作用。许多研究报道 ,过敏 起严重副反应 ,且疗效较差 , 因此 ,英国等国家 原的皮肤试验能引起迟发反应。在迟发反应中 和地区一度不主张哮喘患者使用特异性免疫治 释放 IL4 和 IL5 ,而免疫治疗后 ,部分患者的迟 γ 疗。近年来 , 由于标准的过敏原提纯物的使用, 发反应减弱 ,伴 IL4 降低。但 干扰素和其它 ( ) 采用新的给药途径 ,使免疫治疗引起的严重副 的细胞因子 如 IL5 , NK 等 的变化不尽一 反应明显减少 ,临床疗效也好。因此 ,特异性免 致 〔4 ,5 ,7 ,8 〕。提示从辅助 T 细胞2 到辅助 T 细胞 疫治疗又一次受到重视 〔3 ,4 〕。本文对哮喘特异 1 有一个开关 , 但其中机制并不清楚 〔4 〕。最 性免疫治疗的机制、标准过敏原纯化、给药途径 近 ,有作者对尘螨过敏的哮喘患者用尘螨提纯 和安全性等方面的进展作一综述。 物进行免疫治疗 ,发现哮喘迟发反应显著减轻 , 机制 外周血嗜酸粒细胞计数显著下降 ,外周血单核 迄今为止 ,哮喘特异性免疫治疗的机制并 细胞产生的 IL5 显著降低 ,这些结果表明 , 免 不完全清楚 ,可能的机制有以下几种。 疫治疗能导致 T 细胞的无反应性 〔9 〕。 过敏原特异性的免疫球蛋白的变化 　研究 临床应用的过敏原及其疗效观察 表明 ,过敏性哮喘患者接受特异性免疫治疗后 , 季节性过敏原 　在花粉季节使用花粉过敏 临床症状的改善与特异性免疫球蛋白的变化有 原给花粉过敏的哮喘患者进行免疫治疗 ,可使 关。如特异性 IgG1 抗体和 IgG4 抗体的增加以 哮喘症状改善 ,支气管反应性降低 ,血清中特异 及特异性 IgE 抗体水平下降 〔5 ,6 〕。但 IgG1 抗体 性 IgG 增加 ,肺功能改善 〔4 〕。但 Creticos 等 〔10〕 和 IgG4 抗体对 IgE 介导的过敏反应的作用机 对季节性野草过敏的成年哮喘患者进行为期 2 制及特异性 IgE 水平下降的机制目前并不清 年的特异性免疫治疗 ,发现在第一年时免疫治 楚 〔5 〕。