第三十章脓胸病人的护理.ppt

第三十章脓胸病人的护理(empyema) 外科护理教研室罗森亮 【概述】 脓胸 (empyema) 是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。 【分类】 根据感染波及的范围可分为：局限性脓胸和全脓胸（见图）。 按引起感染的致病菌则可分为：化脓性、结核性和特异病原性脓胸。 按病程可分为：急性脓胸和慢性脓胸(3个月以上）。 【病因】 （一）急性脓胸(acute empyema)多为继发性感染 常见为金葡菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、真菌等。 入侵途径有： 1.肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。 2.外伤、手术污染、异物存留、食管或支气管胸膜瘘等。 3.淋巴途径(膈下脓肿、肝脓肿等) 4.血源性播散(败血症、脓毒血症) （二）慢性脓胸(chronkempyema) 主要原因为： 1.急性脓胸治疗未及时或不当。 2.脓腔内异物存留 3.合并支气管或食管瘘 4.胸膜腔相邻的慢性病灶 5.有特殊病原菌存在。 【病理生理】 急性脓胸：早期大量渗液→随后浆液性转为脓性（早期多为全脓胸）→纤维组织机化引起粘连形成局限性或包裹性脓胸 。若伴有气管食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁成为自溃性脓胸，或外穿性脓胸。 慢性脓胸：纤维蛋白沉着形成纤维板→机化形成瘢痕而紧束肺组织，牵拉胸廓使之内陷，纵隔向患侧移位，出现肋骨畸形及脊椎侧凸，限制胸廓的活动，从而降低呼吸功能。 【临床表现】 （一）急性脓胸 1．症状：全身感染征（高热、脉速等） 局部积脓征（胸闷、咳嗽、咳痰等），严重者可出现呼吸急促、发绀和休克。 2．体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。患侧语颤音减弱。叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音，纵隔移向健侧。听诊呼吸音减弱或消失。 （二）慢性脓胸 1．症状：慢性消耗征（长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等）；时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。 2．体征：可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；叩诊呈浊实音，支气管及纵隔偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指(趾)；严重者有脊椎侧凸。 【辅助检查】 （一）实验室检查： 急性期—WBC、N↑； 慢性期—Hb、RBC、血清Pr↓。 （二）胸膜腔穿刺：可抽得脓液。 （三）胸部X线检查： 急性期可显示胸腔积液；慢性期示胸壁及肺表面均有增厚层阴影或钙化，也可见气液平面或支气管及气管移向患侧。 【处理原则】 （一）急性脓胸 1．消除病因，如食管吻合口瘘等。 2．尽早排净脓液，使肺早日复张。 3．控制感染（根据药敏试验选用有效抗菌药） 4．全身支持治疗（补充营养和维生素、纠正水、电解质的平衡和贫血等）。 【处理原则】 （二）慢性脓胸 1．非手术治疗 （1）改善全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良。 （2）积极治疗病因，消灭脓腔。 （3）尽量使受压的肺复张，恢复肺的功能。 2．手术治疗 （1）胸膜纤维板剥除术。 （2）胸廓成形术。 （3）胸膜肺切除术。 （4）引流手术。 【护理评估】 1．术前评估 1．健康史及相关因素 2．身体状况 （1）全身 （2）局部： （3）辅助检查 3．心理和社会支持状况 （二）术后评估 有无术后出血、术后脓液引流情况等。 【护理诊断／问题】 【护理目标】 1．气体交换受损 病人呼吸功能改善，无 气促、发绀等缺氧征象。 2．疼痛 病人疼痛减轻或消失。 3．体温过高 病人的体温恢复正常。 4．营养失调 病人营养状况逐步恢复正常。 【护理措施】 （一）改善呼吸功能 1．体位：应取半坐卧位，有支气管胸膜瘘者取患侧卧位，胸廓成形术后取术侧向下卧位。 2．酌情给氧。 3．保持呼吸道通畅：痰液较多者，协助病人排痰或体位引流，并遵医嘱应用抗菌药。 4．协助治疗： （1）急性脓胸： ①胸腔穿刺抽脓（每日或隔日一次，抽脓后，胸腔内注射抗菌药。脓液多时，应分次抽吸，每次抽脓量不超过1000m1，穿刺中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应）。