第二章 造影检查.ppt

造影检查 广东医学院放射诊断学教研室 周卫国 对比剂 造影检查技术 一、对比剂的作用 二、对比剂分类 【常用对比剂临床应用】 硫酸钡 : 胃肠道造影 碘化钠 : 逆行肾盂、胆道T型管、膀胱造影 泛影葡胺: 静脉肾盂、心血管、脑血管造影 复方泛影葡胺: 静脉肾盂、心、脑血管、周围血管造影 碘番酸: 口服胆囊、胆总管造影 胆影葡胺: 静脉胆系造影 碘化油: 支气管造影 四、有机碘对比剂显影原理 根据其排泄途经 肾脏排泄 肝脏排泄 口服胆系对比剂； 静脉注射胆系对比剂。 【口服胆系对比剂在肝脏的排泄过程】 【静脉注射胆系对比剂在肝脏的排泄过程】 五、碘对比剂药物试验方法 静脉注射试验 口服试验 眼结膜试验 舌下试验 皮内试验 六、碘对比剂副反应及处理 【适应症】 【禁忌症】 【造影技术】 造影前准备：碘过敏试验；肠道准备；当日禁食 对 比 剂：60%～70%泛影葡胺40ml（成人） 操作步骤： 腹部平片； 分别于5`，15`，30`各摄取一张肾区片， 全尿路片。 静脉肾盂造影（IVP） 静脉肾盂造影（IVP） 三、胃肠道造影 三、胃肠道造影 思考题 对比剂的分类及临床应用 碘过敏试验方法、副反应临床表现及处理 泌尿系和胆系对比剂的显影原理 * * 普通X线摄影 静脉肾盂造影 碘化油等 油脂类 胆影葡胺等 静注 碘番酸等 口服 经肝排泄 优维显等 非离子型 泛影葡胺等 离子型 经肾排泄 有机碘 碘化钠 无机碘 碘剂 医用硫酸钡 钡剂 阳 性 空气、氧气、二氧化碳 气体 阴性 三、对比剂的引入方法及临床应用 静脉尿路造影 静脉 口服胆系造影 口服 生理排泄 气脑造影、心血管造影 体表穿刺 瘘管造影、胆系T管造影 病理瘘管 胃肠钡餐造影、支气管碘油造影和尿路逆行造影 自然孔道 直接引入 临床应用 途经 引入方法 对比剂 血管 肾小球 滤过 不与血浆蛋白结合 肾小管、肾毛细血管 肾单位、肾小管间质 充盈着浓缩的对比剂 →可显示肾实质影像 对比剂→肾盏、肾盂 、输尿管和膀胱后， 与泌尿系组织形成密 度对比。 【对比剂在肾脏的排泄过程】 血液循环 系统 大部分与血浆的蛋白结合 肝内分离游离的胆影葡胺 肝细胞内转化 碘番酸葡萄糖醛酸 排入微胆管 胆囊 胆囊粘膜吸收水 胆汁浓缩 I浓度0.25%以上 胆囊显影 肝门静脉、肝 淋巴管、肠导管 碘 番 酸 小 肠 吸 收 胆影 葡胺 血管 肝细胞 间隙 大部分与血浆的蛋白结合 肝细胞表面与蛋白分离 游离的胆影葡胺 透过微胆管膜 微胆管 胆汁 胆道、胆囊 不需胆囊浓缩 显影 相对可靠 目前最常用 碘过敏试验阳性禁用碘剂造影 【临床分类】 （一）一般反应：头疼、恶心、呕吐及荨麻疹。一般无须处理。 （二）轻度反应：喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。须吸氧， 观察血压，必要时肌注地米10mg或非那根25mg。 （三）中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷等，须立 即肌注地米20mg，对症处理。 （四）重度反应：为呼吸困难、意识不清、休克等，应立即组织 抢救。 一、泌尿系统造影 静脉肾盂造影 【原理】对比剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之影。 【作用】了解泌尿系统 解剖结构 分泌功能 尿路病变 静脉肾盂造影（IVP） 腹平片 5分钟 30分钟 50分钟 腹平片 5,30分钟 80分钟 腹平片 30分钟 80分钟俯卧位 膀胱造影 尿道造影 二、呼吸系统——支气管造影 三、胃肠道造影 三、胃肠道造影 四、胆道系统造影 口服法胆系造影 静脉法胆道造影 六、子宫输卵管造影 八、五官造影 泪道、腮腺、鼻咽腔、上颌窦造影 九、关节及软组织造影 膝关节、乳腺及瘘道造影 十、循环系统造影 *