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结　 语　 　 从援助到合作发展的契机 第一节　 从提供援助出发 在发展援助领域， 援助有效性是国际社会关注的重要议题。 从 《巴黎 宣言》 的有效性５ 项原则到 《阿克拉行动计划》 引入南南合作和民间合 作， 再到 《釜山宣言》 倡导以援助为催化剂推动发展合作伙伴关系以提升 有效性， 国际社会对援助有效性的认识在不断演变和深化之中。 对文献的研究显示， 国际社会对援助的理解在发生根本性转变， 从给 予 （ｇｉｖｉｎｇ）、 帮助 （ｈｅｌｐ）、 援助 （ａｉｄ， ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ） 到把援助看作一个竞 争 （ｃｏｍｐｅｔｉｔｉｏｎ） 的领域。 尽管如此， 卫生发展援助的有效性问题并未得 到很好的解决， 譬如： ①虽然援助方的数量在快速增长， 却依然各自为 战， 缺少强有力的协调机制； ②援助方往往关注自己的兴趣领域， 对受援 方的卫生体系关注严重不足； ③大量援助资金资助了发达国家的机构 （例 如药厂、 咨询公司、 审计公司等）， 而不是直接注入受援国。 基于此， 有研究认为， 把援助资金投给发展中国家的研究者和组织更 为经济， 同时具有能力建设作用 （Ｗｉｎｔｅｒｓ， ２０１０）， 因为这些研究者和组 织更了解如何使干预项目与当地卫生体系相结合。 或许中国援助早期的份额微不足道进而让中国的主张始终被忽略。 事 实是， 从 “中国对外援助的八项原则” 开始， 中国就把援助作为 “救急” 结语　 从援助到合作发展的契机 　　１５３ 之选， 依需而援， 把受援方的需要和发展作为制订援助方案的基础。 援助 有效性或发展有效性从来都不是中国援助的问题， 也不是中国卫生发展援 助的问题。 值得特别注意的是， 援助格局正经历重大转变。 与２１世纪之前比较， ２０００年以后国际援助经费快速增长， 过去 １５ 年援助经费的增长已经超过 ２０世纪５０年代的总和。 尽管如此， 在经费构成中， ＤＡＨ所占的份额与２１ 世纪之前相比却变化甚微， 即ＤＡＨ经费也在增长， 但只是伴随总经费的 增长在增长。 不仅如此， 人们对援助的观点也在改变。 援助曾经是让受援 方服从与合作的手段， 如今则正在变成援助方争夺势力范围的工具。 在这样的大趋势之下， 对中国而言， 作为曾经的受援方， 如今已经转 变为援助方， 对外援助经费也在快速增长， 其中， 对非洲援助的占比始终 是中国援助中的最大份额， 援助经费的占比从４６％增长到５２％。 中国是否 正在成为援助方争夺势力范围的成员则众说纷纭， 因其超出了这份报告的 范围， 姑且不论。 可以讨论的是， 与国际趋势一致， 中国卫生发展援助的 经费也在增长， 遗憾的是， 我们没有获得详细数据。 对乌干达而言， 作为受援国， 接受援助的经费在快速增长、 接受援助 的类型在迅速增多， １９９５年以来的各类援助经费增长了２倍， 卫生发展援 助经费增长了３５倍， 援助类型几乎覆盖了各个领域。 尽管如此， 乌干达 卫生体系可直接支配的经费依然少得可怜， 重要的卫生领域尤其是基本卫 生保障经费依然缺乏， 因为援助经费都流向了援助方关注的卫生基础数据 和重点疾病如艾滋病、 疟疾和结核病。 通俗地说， 援助经费依然掌握在援 助方手里。 在这样的转变中， 对ＤＡＨＣＵ有效性的评价无法脱离其所处的变化的 历史与发展环境。 如此， 在双边四重嵌入的分析框架下， 从援助与受援双 方的视角出发， 可以获得如下结论。 从受援方的视角看， ＤＡＨＣＵ份额不大， 却是在乌干达最急需的时候 进入乌干达的， 曾经在乌干达卫生人力资源和乌干达接受的ＤＡＨ 中占据 重要位置， 对乌干达的战后恢复产生过重要影响。 在卫生人力资源的意义 上好比 “雪中送炭”， 在卫生服务体系结构和接受ＤＡＨ结构的意义上好比 “撬动地球的支点”， 在中乌两国关系媒介的意义上好比 “结构洞”。 　　１５４ 朋友在先 随着乌干达政局的稳定， 也随着卫生服务需求重点的转移和乌干