11胸部纵膈断层解剖断层.pptxVIP

电子课件;一、胸部概述;　 一、胸部的境界和分区;2、胸部与上肢的分界线 　　以三角肌前、后缘上份和腋前、后襞下缘与胸壁相交处的连线为界 3、胸部与腹部的分界线 　　剑突ー肋弓ー第11肋前端ー第12肋下缘ー第12胸椎棘突;4、胸部的划分 　　　胸前区：介于前正中线和腋前线之间 胸壁　胸外侧区：位于腋前线与腋后线之间 　　　胸背区：位于腋后线与后正中线之间 　　　左侧部：左肺和胸膜囊 胸腔　中部：纵隔 　　　右侧部：右肺和胸膜囊;　 二、胸部的标志性结构; 肋弓和胸骨下角：剑突两侧向外下可触及肋弓，由第7、8、9、10肋软骨相连而成，是肝、脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合共同围成胸骨下角，角内有剑突。剑突与肋弓之间的角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺常用部位。肋弓的最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎体之间。 肋和肋间隙：胸骨角平面摸到第2肋，依次向下可触及下部的肋和肋间隙。二者可作为胸腔和腹腔上部器官的定位标志，如在左第5肋间隙锁骨中线内侧 1~2 cm处，可看见或触及心尖搏动。 肩胛下角：两臂下垂时，肩胛下角平对第7肋。 乳头：男性乳头一般在锁骨中线与第4肋间隙交界处，女性乳头略低，偏外下方。;　 三、胸部结构的配布特点;二、纵膈应用解剖基础;　 一、纵膈的位置;　 二、纵膈的分区; 六分法：以主动脉弓上缘和升主动脉根部的水平线为界，将纵膈分为上纵隔、中纵膈、后纵隔。 　上纵隔：主动脉上区 　中纵膈：胸骨后大血管区 　　　　　气管支气管周围区 　后纵膈：心膈前区 　　　　　心膈后区 　　　　　脊柱旁沟区 　　注：主动脉上区：主动脉弓上缘以上的区域；胸骨后大血管区：主动脉、主动脉弓与胸骨之间的区域； 气管支气管周围区：升主动脉、主动脉弓后方与脊柱前方之间，围绕气管和支气管之间的区域； 心膈前区：心及其前方的纵膈部分； 心膈后区：心后方与脊柱、胸主动脉前方的纵膈部分； 脊柱旁沟区：两侧脊柱旁沟内的纵膈部分。; 九分法：以上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为九个区，即上纵隔（前上纵隔、中上纵隔、后上纵隔）；中纵膈（中上纵隔、中中纵膈、中下纵隔）；后纵膈（后上纵隔、后中纵膈、后下纵隔）。;　 三、纵膈结构的配布;2、前纵隔内结构 　　极为狭窄，内有胸腺或胸腺遗迹、纵膈浅淋巴结和少量疏松结缔组织。此外，还有自心包连于胸骨上端和剑突的上、下胸骨心包韧带。 3、中纵膈内结构 　　内有心及出入心的大血管、心包及心包腔、心包膈血管和膈神经等。;4、后纵隔内结构 气管层：有气管杈及左、右主支气管，仅占后纵膈的上份。 食管层：主要有食管及包绕其周围的迷走神经食管丛和食管周围淋巴结。自气管杈以下部位的食管居后纵膈的最前部。食管胸段以主动脉弓上缘和左下肺静脉下缘为标志可分为上、中、下三段。;　 四、心包;2、心包窦 Pericardial sinus 心包窦：在心包腔内，浆膜心包脏、壁层折转处的间隙称心包窦。 心包横窦：为位于升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前方之间的间隙。 心包斜窦：为右心房后方与心包后壁之间的间隙，其两侧界是左肺静脉、右肺静脉和下腔静脉。 心包前下窦：心包腔前下部即心包胸肋部与膈部转折处的间隙。;3、心包隐窝 Pericardial recess 心包上隐窝（SRP）：脏层心包沿主动脉弓向上伸展时可达第2前胸肋关节水平，再向下返折后所形成的隐窝。在气管杈水平，心包上隐窝围绕着升主动脉的前、外、后面和主肺动脉的前面。; 上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉的右后方，后上方为右肺动脉，下方为右上肺静脉，是心包上隐窝向外侧的延伸。 下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉的右后方，上方为右下肺静脉。 左肺动脉隐窝：位于左肺动脉后下方与左上肺静脉前上方之间，与心包横窦左端相连，也向后上方延伸达肺动脉的后方。该隐窝开口向左，延伸至左心耳上部的后方，恰位于左肺上叶支气管的前方，积液时CT图像上酷似中等密度的淋巴结。 肺静脉隐窝：左右各一，位于上、下肺静脉之间。右侧窄而深，恰位于右肺中叶支气管的内侧和隆嵴下淋巴结的前方，隐窝内的积液在CT图像上易被误诊为肿大的淋巴结。左侧宽而浅，可沿左心房后壁向上延伸，常达肺动脉下缘。;4、心包间隙 Pericardial space 心包前间隙、心包后间隙和心包下间隙。;　 五、纵膈间隙; 气管前间隙：由气管、上腔静脉和主动脉弓及其三大分支围成的三角形区域。上达胸廓上口，向下至气管隆嵴。以主动脉弓为界分为上部（位于气管前壁和大血管之间）和下部（由气管前缘、奇静脉弓左缘、上