心脏超声诊断课案.ppt

左室壁16分法示意图 ㈡目测性分析 运动正常 运动减弱（hypokinesis） 不运动（akinesis） 矛盾运动（dyskinesis） 运动增强（hyperkinesis） ㈢目测半定量法分析 室壁运动积分（wall motion score ; WMS） 运动增强 0分 运动正常 1分 运动减弱 2分 不运动 3分 矛盾运动 4分 室壁瘤 5分 室壁运动指数（wall motion index; WMI） 所有节段记分总和/所观察的节段总数 正常为1，1为异常，≥2为显著异常 ㈣声像图特征 收缩期运动异常（心内膜收缩期运动异常） 收缩期室壁增厚率减低 心肌功能障碍和心室整体功能异常。 ㈣声像图特征 心绞痛：心肌缺血的相应室壁节段的心内膜运动及室壁增厚率减低。 急性心肌梗死时：梗死区室壁运动消失或矛盾运动,正常心肌代偿性增强.左室壁舒张期厚度正常或变薄，心肌回声可减低或变化不明显；陈旧性心梗，心肌呈点片状回声增强。  超声心动图诊断意见的写法 应该明确地指出，超声心动图的诊断意见，可以不同于临床病例书写中的诊断写法。作为心脏病的诊断，较为理想的诊断应该是： （1）病因学诊断（如先天性、后天性） （2）病理解剖学诊断（如房间隔缺损、腱索断裂） （3）血流动力学改变 狭窄及瓣膜关闭不全等。 （4）心功能评价 如果病因诊断的确立有困难或不可能时，则不能勉强而为。此时，宜对心脏的解剖形态学和血流动力学的异常详加罗列，以让临床医师从超声心动图报告中得到尽量多一些的信息，帮助他们确立疾病的诊断。相反，如果盲目给予病因的诊断，则可能会误导临床的诊断。 主动脉瓣狭窄(Aortic Stenosis) AS有先天性和后天性两大类，后天性AS可由多种病因所致，在国内，风湿为最常见原因，而在发达国家，主动脉瓣的退行性钙化则为最常见原因。 二维超声心动图 ①左室长轴切面：主动脉瓣叶增厚，回声增强、变形、僵硬、瓣口变小（2.5～3.5cm2）. ②主动脉短轴切面：风湿者边缘粘连融合，瓣口边缘不规整，偏心，失去正常开放的三角形。 ③左室壁对称性增厚，厚度可12mm M型超声心动图： ①主动脉壁曲线：主波低平，重博波不清或消失。 ②主动脉瓣回声增强，增厚，开放幅度减小（15mm）呈数条多线样回声。 ③室壁对称性增厚。 多普勒超声心动图 ①PW：收缩期湍流，峰值流速一般1.5m/s ②CDFI:主动脉瓣上细窄的高速射流及五彩镶嵌的血管信号。 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄二维及彩色图像 谢谢大家! 彩色多普勒（CDFI） CDFI:颜色代表血流方向 亮度代表流速 彩色多普勒（CDFI） 彩色多普勒（CDFI） 2.脉冲多普勒(PW-Doppler) 是一种重要的定位定量诊断方法,利用PW具有的距离选通功能,可将取样容积置于心脏的不同部位,从而获得相应部位的血流频谱信号和血流速度. 脉冲式多普勒（PW） 应用PW应注意时相、血流方向、频移的幅度、频谱的形态。 3.连续多普勒(CW-Dopple) 具有测定高速血流的能力,但由于不具有距离选通功能,不能进行准确的定位诊断. 多普勒超声心动图是指应用多普勒效应(doppler effect)的音频改变现象测定心脏大血管内的血流方向与速度。 由肺静脉、左心房、二尖瓣和左室流入道组成左室流入道血流。主要在心尖四腔、五腔和二腔观切面中观察。 整个左室流入道血流均成红色血流。左房内红色血流持续整个心动周期，而二尖瓣则仅在收缩期可见。 左房 二尖瓣 二尖瓣口血流呈双峰图形，前峰出现于舒张早期的左室快速充盈期，以后逐渐减慢。至舒张期心房收缩而产生第二峰(后峰)，与二尖瓣前叶M型曲线一致。 因声束与二、三尖瓣和主动脉瓣口的血流几乎平行，血流显像较好，舒张期血流经二、三尖瓣流向心室，朝向探头呈红色.收缩期则有一股蓝色血流背离心脏流向主动脉。 心尖探查时，左室流出道的血流于收缩期背离探头而去，频移向下，可记录到零线下的狭带形降支与升支曲线 。 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流，只是三尖瓣口血流较二尖瓣口暗淡。 右室流入道血流与左室流入道相似，呈红色血流