渭南市医疗保险电子结算软件实施方案添加网络部分.doc

渭南市医疗保险 电子结算软件实施方案 陕西省劳动和社会保障厅 长天科技集团 2010年1月1号 前言 本方案针对渭南市医疗保险实施方案的接口方案进行介绍，对实施工作和上线紧急预案进行介绍。 实施方案介绍 背景及前提条件 为了推进渭南市医疗保险信息化建设，进一步规范经办管理工作流程，为参保职工提供良好的医疗服务，我们建议医院采用标准接口方案方式尽快实施医保接口。 2.1.1基础网络准备 采用标准接口方案要求由医院提供医院HIS系统的数据字典中有关门诊住院的登记、项目明细信息的数据结构，并能够联通医保网络与医院HIS系统网络，为了保障医院HIS网络和社保网络的安全,不允许直接将医院HIS系统网络与社保专线直接连接，网络边缘要部署“网络防火墙”设备进行网络隔离，网络拓扑图如下：。 说明：防火墙默认规则是禁止模式，只允许提供就医信息的医院HIS服务器与安装有渭南市医疗保险结算软件的电脑进行数据交换。 2.1.2三大目录对应工作 首先由医院工作人员将自身HIS系统的药品目录、服务设施、诊疗项目导入“渭南市医疗保险结算软件”中，然后使用目录对应功能逐一将医院目录与医保三大目录做对应，对应完成后申请渭南市医保处做三大目录对应审核工作，市医保处审核通过后方可做接口调试工作。 方案特点 采用该方案，收费人员需操作HIS系统和电子结算软件两个系统来完成医保病人的登记、结算及医保数据上传，消费明细信息不需要二次录入；但医保详细信息只保存在结算软件系统中。 该方案的技术实现特点为：医保接口提供一个信息交互模块，实现医院不改造HIS系统也能够完成HIS系统与医保接口的信息交互。 对医院存在的疑问的考虑 针对医院提出的数据安全、内部信息保密、技术实现难度、我们的应用对医院HIS系统的影响等疑问。对此我们做如下考虑： 数据安全：医院应提供一个医保专用数据库用户，用户只能够访问医院数据，不能够进行其他任何操作。不会影响医院的数据安全。 内部信息保密：医院可以通过建立视图和数据库授权等方式，只公开社保所需的信息，其他信息可以不允许医保专用数据库用户访问。不会泄露医院不应公开的信息。 技术实现难度：技术上主要是进行一些数据库管理配置，较少的改动医院的HIS系统。 应用对医院HIS系统施加的压力：接口应用只对数据库进行查询操作，不进行数据库的更新修改操作，不会影响医院HIS系统各项业务的日常办理。 业务流程 业务处理流程如下图： 门诊业务流程： 医院首先在HIS系统中进行门诊登记、门诊划价；在结算软件中进行门诊结算登记和费用计算，打印结算单；在医院HIS系统中打印发票和明细清单。 住院业务流程： 住院登记：医院首先在HIS系统中进行入院登记、然后在结算软件中进行入院登记。 每日明细录入：医院在 HIS系统中录入在院病人的每日明细。计算软件直接读取HIS系统中的在院病人每日明细费用。 出院结算：医院在结算软件中对出院病人进行费用结算，打印结算单，然后在医院HIS系统中打印发票、明细清单。 数据处理流程图 该接口方式的数据处理流程如下图： 在结算软件接口进行门诊住院登记、收费的时候，由结算软件接口按照事先配置好的语句，查询医院HIS系统的数据库，抓取医保所需的相关信息数据，并将相关数据保存并上传至医保中心，同时保存到本地数据库。 实施工作 整个实施工作由定点医药机构和接口实施方共同完成，具体工作内容及职责分配见下表： 序号 工作内容 责任方 0 医药机构当前所有登记的必须完成结算，并停止业务；网络准备和三大目录对应。 定点医药机构、市医保处 1 提供数据字典说明，包括登记、收费明细、结算信息的表结构，代码说明。 定点医药机构 2 按照医院提供的数据字典配置接口查询语句 接口实施方 3 提供测试HIS数据库环境 定点医药机构 4 测试整体流程，测试接口语句 接口实施方 5 提供医保已结算的费用案例 定点医药机构 6 对医保已结算的费用进行测试 接口实施方 7 核对测试结果数据 接口实施方 定点医药机构 8 定点医药机构启用业务 点医药机构 3.1 视图的创建： 由HIS系统开发商根据提供的视图要求创建视图，共三个视图分别为门诊处方明细信息、住院登记信息、住院收费项目明细信息，其具体结构要求如下表： 3.1.1 门诊处方明细信息（mzmx_view） 字段属性 名称 代码 数据类型 长度 说明 医院明细序号 bkc284 varchar(200) 200 唯一主键，可自定义，但每一 条记录不能重复 交易号 akc190 varchar(18) 18 HIS门诊号 处方号 akc220 varchar(20) 20 不能为空 单据号 aae072 varchar(18) 18 每个单据号针对一项收费 处方日期 akc221