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计划生育技术服务 北京大学第一医院 于晓兰 计划生育的具体工作 对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人口与经济、社会协调发展 　晚婚 　晚育 　计划生育措施的知情选择 内 容 避孕 工具避孕法：宫内节育器、阴茎套 药物避孕法 其它避孕法：紧急避孕、自然避孕法 女性绝育术 避孕失败的补救措施 人工终止妊娠 计划生育措施的知情选择 我国人工流产现状 我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中 27.3% 的妇女做过人流 我国每年人工流产约有1300万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%，20-24岁为33.5% 曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占 38.1% 所见报道的最多人工流产次数为 15次 我国人流率世界第二 中国避孕现状 宫内节育器（IUD）种类 惰性IUD：金属、硅胶、塑料或尼龙 活性IUD：金属、激素、药物及磁性物质，以提高避孕效果，减少副反应 宫内节育器 避孕机理：主要是局部对异物的组织反应而影响受精卵着床 杀精毒胚作用 干扰着床 左炔诺孕酮是腺体萎缩、间质蜕膜化及改变宫颈粘液性状 IUD效果 惰性 IUD 20年 带铜 IUD 8-10年 含孕酮 IUD 1-5年 避孕效果：97%以上 IUD副作用 白带多、出血：抗炎 腰腹酸痛：止痛 经量多，时间长，淋漓或点滴出血： 抗PG合成酶药 抗纤溶 增加凝血因子 抗生素、铁剂 IUD取出及放置时间 放置时间： 月经干净后3-7日 人工流产后 正常产后４２天、剖宫产后半年 哺乳期排除早孕 含孕激素环在月经期放置 取器时间：月经干净后3-7日为宜 LNG-IUS 宫内缓释系统-曼月乐 避孕原理 曼月乐优点 近乎完美的避孕效果: 比尔指数0.02 与绝育比较：效果类似，但具有可复性 与其他宫内节育器比较：更可靠,减少月经量 与口服避孕药比较：使用更方便，无漏服风险 额外的健康益处：月经周期更少出血，更短暂，更 少疼痛；降低宫外孕和盆腔感染的发生；治疗 子宫内膜异位症等！ 目前最好的避孕方法 IUD并发症 子宫穿孔 感染 节育器异位 节育器下移或者脱落 带器妊娠 节育器异位 节育器部分或完全嵌入子宫肌层、或异位与腹腔,阔韧带者。 部分异位：IUD部分嵌入子宫肌层 完全异位：IUD完全嵌入肌层 子宫外异位：IUD已在子宫外，处在盆 腹腔内 诊断 病史：放器时间、腹痛、带器妊娠、取环失败 B超检查：腹部及经阴道超声可以很好地了解IUD与子宫之间的关系，是诊断的重要工具 放射线检查：了解IUD的形状 宫腔镜、腹腔镜检查 处理 根据IUD与子宫的关系决定取出方式 IUD异位子宫肌层，未穿透子宫浆膜层------- 宫腔镜下取环 IUD异位,部分穿透子宫浆膜层或完全异位于盆腹腔内------腹腔镜、宫腔镜腹腔镜联合取环，必要时开腹手术 不能确定：腹腔镜检查 甾 体 激 素 避 孕 药 历史： 1956年Pincus等首先应用人工合成的甾体激素避孕 1963年国内开始应用 20世纪70年代，新一代孕激素诞生 甾体激素避孕药－作用机制 抑制排卵 改变宫颈粘液性状 改变子宫内膜形态与功能 避孕药的临床评价 避孕效果 周期调控 接受性：副作用是接受性的主要决定因素 安全性：是避孕药发展的原始动力 配方： 复方 — 雌激素衍生物+孕激素衍生物 雌激素衍生物+睾酮衍生物 单方 — 孕激素衍生物、睾酮衍生物 作用时效：短效/速效/长效 剂型：片、丸、针、皮埋、阴道环 复方短效口服避孕药 种类： 1号：炔雌醇+炔诺酮 2号：炔雌醇+甲地孕酮 复方18甲基炔诺酮：炔雌醇+ 炔诺孕酮 妈富隆：炔雌醇+地索高诺酮 达英－３５：炔雌醇＋醋酸环丙孕酮 优思明：炔雌醇＋屈螺酮 适应症：生育年龄的健康妇女 禁忌症：严重心血管疾病 急、慢性肝炎或肾炎 血液病或血栓性疾病 内分泌疾病 恶性肿瘤、癌前病变、子宫肌瘤或乳房肿块