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第七篇 内分泌系统疾病 第一章 总论 P681 内分泌系统除其固有的内分泌腺（垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛）外，还分布在心血管、胃肠道、肾、脂肪组织、脑的内分泌组织和细胞。 他们分泌的激素： 通过血液传递---------内分泌 通过细胞外液局部或临近传递---------旁分泌 直接作用于自身细胞--------自分泌 激素的分类 1 肽类激素 2氨基酸类激素 3胺类激素 4 类固醇激素 病因 内分泌疾病可由多种原因引起病理生理改变，表现为功能亢进、功能减退或功能正常。 功能减低的原因 1 内分泌腺破坏 2 内分泌腺激素合成缺陷 3发生在激素、激素受体、转录因子、酶及离子通道的基因突变均可导致激素缺乏 4内分泌以外的疾病 功能亢进的原因 1内分泌腺肿瘤 2多内分泌腺瘤1型、2A型、2B型 3激素受体突变而有获取功能 4异位内分泌综合症 5激素代谢异常 6自身免疫 7医源性内分泌紊乱 激素的敏感性缺陷（表现呗对激素发生抵抗） 内分泌疾病的诊断原则 功能诊断 1临床表现 2实验室检查及其资料分析 病理诊断 1 影像学检查 2 放射性核素扫描 3 细胞学检查 4静脉导管检查 病因诊断 1自身抗体检测 2白细胞染色体检查 3 HLA鉴定 内分泌疾病的防治原则 功能亢进者采用： 1 手术切除导致功能亢进的肿瘤或增生组织 2放射治疗毁坏肿瘤或增生组织 3药物治疗，抑制激素的合成和释放 功能减退类，主要采用： 1有关缺乏激素的替代治疗或补充治疗 2内分泌腺组织移植 第九章 甲状腺功能亢进症 P712 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症。可分为甲状腺功能亢进型和非甲状腺功能亢进型。 甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism,简称甲亢）是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，其病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 非甲状腺功能亢进型包括破坏性甲状腺毒症和服用外源性甲状腺激素。 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 临床主要表现为：1甲状腺毒症 2弥漫性甲状腺肿 3眼症（三大征） 4胫前粘液性水肿（有的伴有） 病因 1遗传 2自身免疫 3环境因素 临床表现 （一）甲状腺毒症表现 1高代谢综合症：疲乏无力，多语好动 2精神神经系统：多言好动 紧张焦虑 焦躁易怒 3心血管系统：心悸气短，心动过速，第一心音亢进。 4消化系统：稀便，排便次数增多。重者可有肝大、肝功能异常、 5肌肉骨骼系统：主要是甲状腺毒症性周期性瘫痪 6造血系统 循环血淋巴细胞比例增高 7生殖系统 （二）甲状腺肿（弥漫性、对称性、质地不等、无压痛） （三）眼症——突眼 主要特异的临床表现 1甲状腺危象（thyroid crisis）:也称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合症，临床表现有：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重者可有心衰，休克及昏迷 2甲状腺毒症性心脏病 甲亢的诊断 1高代谢症状和体征 2甲状腺肿大 3血清TT4、FT4增高，TSH减低 治疗 1抗甲状腺药物 2131I治疗 3手术治疗 4其他治疗：碘剂、β受体阻断剂 代谢疾病和营养疾病 第二章 糖尿病 P770 糖尿病（diabetes mellitus）是一组以慢性学葡萄糖（血糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。可引起多系统损害。 糖尿病的病因学分类标准 1 1型糖尿病（T1DM） 2 2型糖尿病（T2DM） 3其他类型糖尿病 4妊娠期糖尿病（GDM） 1型、2型糖尿病的比较 1型糖尿病 2型糖尿病 遗传易感 HLA有关联 强 环境 病毒感染 危险因素 自身免疫 ICA、IAA 未发现 机制 胰岛素绝对不足 胰岛素抵抗分泌缺陷 胰岛素 低 释放延迟 年龄 青少年 陈年 症状 三多一少明显 三多一少不明显 体重 少肥胖 肥胖 酮症 易发生 不易发生 治疗 胰岛素 口服药 胰岛素 ★基本临床表现 三多一少：多尿、多饮、多食和体重减轻。 实验室检查 糖代谢异常严重程度检查 1尿糖测定 2血糖测定 3糖化血红蛋白 胰岛β细胞功能检查 糖尿病的诊断标准 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，或FPD≥7.0mmol/L,或OGTT 2小时PG≥1101mmol/L需重复一次确定，