慢病宣传资料教案.doc

二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （一）筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 （二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 目前，我国慢性非传染性疾病（以下简称“慢性 病”或“慢病”）呈快速增长趋势，现患高血压约 2亿，现患糖尿病2300万，现患脑卒中700万、癌症400 万，心肌梗死200万。 我国82％的居民死于慢性病，湖南慢性病死亡占全死 因的80.66％。 慢性病知晓率、治疗控制率均处于较低水平。 慢性病疾病负担重，已成为威胁人群健康的重要公共卫 生问题。 主要慢病：心血管病、糖尿病、肿瘤、慢性呼吸系疾病。 主要危险因素：不合理膳食、缺乏运动、吸烟与有害饮酒。 主要策略：监测、预防、卫生保健。 高血压患病率与年龄成正比； 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性； 患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关； 与饮食习惯有关，人均盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者； 高血压发病有一定的遗传基础，与直系亲属血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。 我国人群高血压患病呈上升趋势，而高血压知晓率、治疗率与控制率仍处于较低水平。 高血压导致心脑血管疾病的相对危险高达3-4倍。有研究表明：23.7%的急性冠心病归因于高血压，我国脑卒中发生危险的40%～50%归因于高血压。 高血压是指在未服抗高血压药物的情况下，经过至少3次不同日血压测量，均达到收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。 根据病因明确与否，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。 一级预防：健康教育，识别、评价、控制慢病危害因素； 二级预防：早发现、早诊断、早治疗，防止靶器官损害； 三级预防：防止发生病残，促进康复。 具有下列一项及以上危险因素者，视为高危人群： 正常高值血压：收缩压130～139mmHg或舒张压85～89mmHg； 超重且中心性肥胖：BMI≥24 kg/m2和腰围男性≥90cm， 女性≥85cm； 血脂异常：TC≥5.18或TG ≥ 2.26mmol/L； 空腹血糖受损：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L。 高危人群的随访管理 登记造册，建立信息库，进行定期随访和管理； 针对危险因素，进行个体化生活方式指导； 每半年至少测量1次血压。 测量血压。 询问症状和生活方式（上次随访到此次随访期间）：包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况、心理状态等。 评估是否存在危急症状：如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况 身体测量：测量身高、体重、心率、腰围。计算体重指数（BMI）。 了解患者服药情况。 开展有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 高血压治疗的总体原则 高血压的非药物治疗应终身进行，除高血压急症和并发症以及继发性高血压外，均应在开始药物治疗前首先应用或与药物治疗同时应用。 非药物治疗要与日常生活相结合，要具体化、个体化。 针对不健康的生活方式进行干预，顺序渐进、逐步改善、持之以恒。 通过降压治疗，减少靶器官损害，最大限度地降低心脑血管病发病和死亡的危险。 目标血压：将普通高血压病人的血压控制在140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人高血压患者血压降至150/90mmHg以下，年轻人或糖尿病、脑血管病、稳定型冠心病、慢性肾病患者血压降至130/80mmHg以下。如能耐受，以上全部患者血压水平还可以进一步降低，建议尽量降至120/80mmHg以下。 降压治疗的血压低限值尚未确定，但冠心病或高龄患者舒张压低于60mmHg时应予以关注。 降压治疗达标时间：一般情况下，1～2级高血压