458腹部脂肪堆积临床的路径.doc

腹部脂肪堆积临床路径 （2016年版） 一、腹部脂肪堆积临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为腹部脂肪堆积（ICD-10编码为） 行腹部脂肪抽吸术 （二）诊断依据。 典型临床表现：腹部侧面观向前突出膨隆，皮下脂肪厚度3cm，脐深陷，皮肤软组织无或轻度松弛。 （三）治疗方案的选择。 腹部脂肪抽吸术 （四）标准住院日为1-3天。 （五）进入路径标准。 1. 符合上述临床表现无全身和局部并发疾病的患者可以进入路径。 2. 有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，各项指标控制在正常范围的，也可以进入路径。 3. 对于曾经做过腹部脂肪抽吸的患者，如果脂肪堆积仍较明显，可以进入路径。 4. 对于伴有腹壁明显松弛的患者，不进入该路径。 5. 不具备上述典型的临床表现，但要求通过吸脂减少皮下脂肪者，不进入该路径。 (六) 术前准备1天。 检查血常规、感染性疾病筛选、尿常规、生化系列、电解质、凝血功能检查；心电图、正位胸片。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第1-2天。 1. 麻醉方式：局麻或局麻加镇静麻醉。 2. 手术方式：腹部脂肪抽吸术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复1-2天。 1．术后需要复查项目：根据患者病情决定。 2． 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1．一般情况良好。 2．没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。 1．如有血肿、血清肿等早期并发症需要延长住院日和增加费用。 2．如有凹凸不平、形态不理想等晚期并发症需要进入脂肪抽吸术后修复术路径。 二、腹部脂肪堆积临床路径表单 适用对象：第一诊断为腹部脂肪堆积 行腹部脂肪抽吸术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 2-3 天 时间 住院第1天 住院第2天 （手术日） 术后第3天 （术后第1天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史与体格检查 完成病例书写 常规相关检查 手术医师检查患者、术前评估、制定手术方案、与患者沟通 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”，“手术麻醉知情同意书” 收集影像资料 标记吸脂范围及吸脂等高线 继续完成影像资料收集 脂肪抽吸术 上级医师查房 上级医师查房 术区换药，拔引流管，观察有无血肿、血清肿等并发症，继续加压包扎 嘱患者下床活动防止静脉血栓 重 点 医 嘱 长期医嘱： 成人外科护理常规 三级护理 普食或禁食水 临时医嘱： 血常规、尿常规、生化系列、凝血功能、电解质 心电图 正位胸片 术前禁食水 长期医嘱： 成人外科护理常规 一级护理 禁食水6小时后普食 留置2根半管引流 抗菌药物 镇静剂（必要时） 止痛剂（必要时） 补液治疗（必要时） 长期医嘱： 成人外科护理常规 二级护理 普食 抗菌药物 镇静剂（必要时） 止痛剂（必要时） 补液治疗（必要时） 主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导患者到相关科室检查 指导患者准备4条多头腹带及弹力衣裤 准备多条护理垫 术后生活护理 在病床合适位置铺护理垫 术后根据患者渗出情况更换护理垫 观察患者情况 夜间巡视 术后生活护理 观察患者情况 夜间巡视 病情 变异 记录 □ 无 □有 原因： 1． 2． □ 无 □有 原因： 1． 2． □ 无 □有 原因： 1． 2． 护士 签名 医生 签名 时间 出院日 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 再次换药，观察有无血肿、血清肿等并发症，继续加压包扎 嘱患者2-3天后拆除敷料更换为弹力衣，术后3月复诊 重 点 医 嘱 停长期医嘱： 临时医嘱： 出院医嘱 主 要 护 理 工 作 指导患者办理出院手续 出院宣教 病情 变异 记录 □ 无 □有 原因： 1． 2． 护士 签名 医生 签名