脑血管疾病一级预防指南.ppt

2.6 无症状颈动脉狭窄 推荐意见：(1)建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物，筛查其他可治疗的脑卒中风险因素，进行合理的治疗并改变生活方式(I级推荐，C级证据)。(2)脑卒中高危患者(狭窄70％)，在有条件的医院可以考虑行CEA(Ⅱ级推荐，A级证据)。行CEA的患者，如无禁忌证，围手术期与手术后均建议服用阿司匹林(I级推荐，C级证据) 。(3)对慎重选择的无症状颈动脉狭窄患者 (狭窄70％)，在有条件的医院可以考虑行预防性CAS(1lI级推荐，B级证据)，但CAS与单纯药物治疗相比的有效性尚未得到充分证实。(4)对无症状颈动脉狭窄50％的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展(Ⅱ级推荐，c级证据)。 2.7 血脂异常 总胆固醇每升高1 mmol／L，脑卒中的发生率可增加25％。高密度脂蛋白胆固醇每升高1 mmol／L，缺血性脑卒中的风险减少47％；非空腹甘油三酯水平每增加1 mol／L，缺血性脑卒中风险增加15％ 推荐意见：(1)40岁以上男性和绝经期后女性 应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂(I级推荐)。(2)首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗，药物选择应根据患者的血脂水平及血脂异常分型决定(I级推荐)。 (3)血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危／极高危状态，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL—C降至1．8 mmol／L以下或使LDL—C水平比基线时下降30％～40％(I级推荐，A级证据)。 (4)对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考 虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等，但这些药物降低脑卒中风险的作用尚未得到证实(Ⅲ级推荐，C级证据)。 (5)可以考虑将烟酸用于HDL-C降低或脂蛋白(a)[Lp(a)]升高者，但其对预防缺血性脑卒中的作用尚未得到证实。因烟酸治疗有增加肌病的风险，应谨慎使用(B级证据)。(6)可考虑贝特类药物用于高甘油三酯血症患者，但其对缺血性脑卒中预防的有效性尚未得到证实(Ⅲ级推荐，c级证据)。 2.8 高同型半胱氨酸血症 推荐意见：(1)普通人群(非妊娠、非哺乳期)应通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足，可能有助于降低脑卒中的发生风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。(2)高血压病伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时加用叶酸可能会减少首次脑卒中发生的风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。 脑血管疾病一级预防2015 CVD的危险因素 不可改变危险因素 可改变危险因素 1 不可改变的危险因素 1.1性别 流行病学资料显示,男性CVD发病率略高于女性,可能与男性吸烟、饮酒等有关。 1.2 年龄 CVD的发病率、患病率和病死率随年龄的增长而增加。2/3CVD患者年龄在65岁以上。55岁以后,每增加10岁,CVD发病率增加1倍。 1.3家族倾向 推荐意见：询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体(11级推荐，A级证据)。(2)对于一级亲属中有2例患蛛网膜下腔出血或颅内动脉瘤者，可以应用无创性检查方法筛查未破裂的颅内动脉瘤(III级推荐，C级证据 1.4　社会经济地位、已有的心绞痛及心肌梗塞史、短暂性脑缺血发作 （TIA ）病史、季节气候变化等 　 虽然这些因素是不可改变的现状 ,但是可以提醒人们加以注意和防范。 2 可改变的危险因素　 2.1高血压 在 CVD 的众多危险因素中,高血压是独立的、最主要的危险因素 ,在控制其他危险因素后，收缩压每升10mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49％；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。 收缩压与舒张压的达标同等重要 ,患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。推荐意见：(1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(I级推荐，A级证据)。 (2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(I级推荐，A级证据)。 (3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至140／90mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(I级推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至150 mmHg(I级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(