过敏性鼻炎新进展.pptVIP

* 3.1 LTRAs： 一项研究[9]对比了单用鼻内吸入莫米松与联用孟鲁司特及西替利嗪治疗AR 的效果，结果表明联用孟鲁司特及西替利嗪可明显缓解患者的症状，提高鼻部呼气流速峰值，改善眼部症状及日常活动能力。对于同时患有AR及哮喘的患者来说，联用孟鲁司特与布地奈德的效果要优于单用加大布地奈德剂量。 AR的治疗进展 * 3.2 抗IgE抗体 在过敏性气道疾病中，IgE 抗体在过敏性免疫应答中起重要作用。故而，靶向作用于IgE的方法是治疗过敏性气道疾病的一个重要策略。目前抗IgE抗体是一个很有前景的药物，该药通过抑制炎症级联反应中的主要启动因子而发挥功能。 AR的治疗进展 * 3.2 抗IgE抗体 被批准用于临床的Omalizumab是人工合成的单克隆抗IgE抗体，可直接作用于IgE及其高亲和力的Fc受体结合位点，减少血清游离IgE水平，同时使肥大细胞及嗜碱粒细胞IgE受体表达降低，有效阻止血清游离IgE与肥大细胞及其它效应细胞的结合，从而阻止IgE介导的炎症反应[10]。 AR的治疗进展 * 3.2 抗IgE抗体 Omalizumab可有效减少AR症状，阻止病情恶化，并可减少AR患者对类固醇药物的依赖。此外，该药还有一个潜在优势，特别是对那些同时合并其它过敏性疾病（变应性眼结膜炎，特应性皮炎, 食物过敏）的患者非常有用。Omalizumab的有效性及安全性已经得到证实，将会有广阔的应用前景。 AR的治疗进展 * 3.3 鼻内糖皮质激素INCs （Intranasal Corticosteroids） INCs 被推荐治疗AR，特别是对晚期反应及慢性炎症有效。INCs可减少炎性细胞浸润及释放细胞因子，减少产生新的炎性介质。鼻内类固醇激素治疗剂量的口腔生物利用度低，全身反应极低，因而成为中～重度AR的首选药物。INCs规律用药后可有效减轻鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕，同时还可防止哮喘恶化。 AR的治疗进展 * 3.4 联合治疗 据一项评估显示[11]：间歇性AR患者在治疗初始仅用INC控制症状者中，约有48％的人需要加用第二种药物来达到目的。在治疗初始仅选择抗组胺药的患者中，87％的人也需要加用第二种药物来控制症状。 AR的治疗进展 * 3.4 联合治疗 一般而言，抗组胺药与INC联合用药并未优于单用INC。LTRA与抗组胺药联用，效果与单用INC类似。在AR与哮喘的患者，使用孟鲁司特加西替利嗪与两药联用鼻内吸入布地奈德疗效相差无几。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 治疗过敏性疾病的免疫疗法最初是皮下免疫疗法（SCIT,subcutaneous immunotherapy）,随后出现舌下免疫疗法（SLIT,sublingual immunother apy），很多临床试验及荟萃分析均证实了免疫疗法可防止AR发展至哮喘[12]。特别是对儿童AR患者意义更大，治疗越早，则效果越好。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 但传统的SCIT有潜在风险，可能会发生严重不良反应，故而限制了它的适应症。而SLIT则相对更加安全有效。WHO推荐舌下免疫疗法用于治疗AR，目前已在欧洲广泛使用。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 具体用法是将变应原浸出物放在舌下1～2分钟后吞咽。此法的全身性副作用极少发生，即使发生也不会严重到需要复苏措施。小部分患者会出现局部（如口腔和舌）不适，此症可自行消退。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 鼻塞是持续性变应性鼻炎的最常见症状，可引起鼻部气流减少。当患者下鼻甲肥大伴有慢性鼻塞时，可考虑手术治疗，但不一定达到良好的效果。如果综合使用SLIT治疗，则可达到较好的结果[13]。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 最近又有许多对照研究支持SLIT的有效性[14,15]。总之，SLIT是安全有效的免疫疗法，可改善AR患者的生活质量，并对疾病所致的社会经济影响产生有益帮助。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 最后需要特别指出的是，儿童由于不易合作，因而会影响到药物治疗、变应原皮肤测试及特异性免疫疗法。口服药物因为口感差或有的不宜于儿童使用，因而部分限制了它的应用。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 H1－抗组胺药对缓解AR症状有效，但对鼻塞几乎不起作用。轻度鼻塞可用色甘酸钠，更严重的可局部应用减充血剂，短期内也可用鼻内糖皮质激素。尽管2岁及2岁以上儿童可以用鼻内糖皮质激素，仍有很多父母担心它的副作用。 AR的治疗进展 * 3.5 免疫治疗 许多随机、双盲的长期研究都证实，几乎所有使用该药的儿童，都不会影响到患者自身内源性皮质醇的产生，也不会影响到生长发育。故而鼻内糖皮质激素对儿童而言是安全有效的治疗措施。 AR的治疗进展 1 * 1 * 1 * * 过敏性鼻炎的诊治新进展 新疆医科大学