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2剖腹探查术
剖腹探查术 ;剖腹探查术的临床意义 ;相关解剖; 腹膜腔
腹膜腔是脏、壁两层腹膜之间相互移行围成的潜在性间隙。腹膜腔内有少量浆液,在脏器活动时可减少摩擦。男性腹膜腔是密闭的,女性腹膜腔借输卵管腹腔口→输卵管→子宫→阴道与体外相通。 ; 腹、盆腔的脏器依据被覆腹膜的多少可分为三类即:
(一)腹膜内位器官
此类器官几乎全部包被腹膜,活动度较大。主要的器官有:胃、十二指肠上部、空肠、回肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输卵管等。;(二)腹膜间位器官
此类器官三面包被腹膜,活动度较小。主要的器官有:升结肠、降结肠、肝、膀胱、子宫等。
(三)腹膜外位器官
此类器官只有一面包被腹膜,几乎不能活动。主要的器官有:胰、肾、输尿管、肾上腺等。;适应症 ;术前准备;手术步骤: ;切口选择 ;腹壁切开 ;切开腹膜时的观察 切至腹膜外时,应注意观察。
腹腔内出血常可透过腹膜呈现蓝色;
弥漫性腹膜炎的腹膜有充血、水肿的改变。;切开腹膜时,应注意有无气体逸出,腹腔内有无积液,辨别积液的气味、颜色、数量及性质。
如有血液流出,说明有实质性脏器或血管破裂,在女性病人还应考虑有子宫外孕破裂可能;
如有气体或胃肠道内容涌出,即有空腔脏器穿孔;;如系粪样物或有粪臭者,则病变多在结肠或阑尾;
如有胆汁样液体溢出,表示胆道或胃、十二指肠有病变;
如有米汤样液体应注意是否回肠有伤寒穿孔或有腹膜结核;;如腹腔内有血性浆腋性液体溢出,则可能有内脏血液循环障碍(肠系膜血管栓塞、绞窄性肠梗阻、卵巢囊肿蒂扭转等)。此外,应搜集部分液体作涂片及培养,明确病原菌及对抗生素的敏感情况。 ;清除腹腔内血液及渗液
进入腹腔后,首先用吸引器抽吸腹内的血液、胃肠液或渗出液。有大出血时,应在抽吸血液的同时用手压迫出血处控制出血,如肝破裂时压迫肝门、脾破裂时压迫胰尾部。;探查 ;探查 ;探查 ;探查 ;探查;探查手法;;脾区:腹部外伤病人,应常规检查脾区。脾包膜下破裂,不一定呈现腹腔积血,只有在触诊脾脏时,才发现有包膜下积血,这时也应行脾缝合修补或切除术。 ;胃:用右手触诊自贲门至幽门的整个胃前壁,大小弯,网膜及淋巴结。然后在小网膜下作一切口,并从胃大弯处分开胃结肠韧带,对胃后壁及胃床本身进行探查 ;十二指肠:沿幽门向右,探查十二指肠球部有无溃疡病变。穿透性溃疡常有较重的粘连,穿孔性溃疡则周围有脓苔和渗出液 ;胆道:先检查胆囊的大小、张力,有无粘连、水肿、化脓、坏疽,腔内有无结石等。然后,用左手示指伸入网膜孔(Winslow孔)内,触诊胆总管的粗细,有无结石,周围有无肿大的淋巴结、粘连或肿块压迫 ;胰:提起横结肠,于横结肠系膜基部用手指向上后方按压触摸胰的头、体、尾部,了解其硬度,有无结节及肿块。于切开的胃结肠韧带口探查胰体部。必要时可分离十二指肠降部,以显露胰头部 ;小肠:将横结肠及其系膜拉向上方,确诊十二指肠悬韧带(Treitz韧带)后,提出十二指肠空肠曲,根据病情需要,从空肠起始部依次一直检查到回盲瓣。在检查小肠的同时,检查相应的肠系膜有无血液循环障碍等情况 ;横结肠和大网膜:提起大网膜和横结肠向上翻起,检查大网膜有无坏死或转移癌灶,有时大网膜与其他脏器发生粘连,还需检查可能引起的内疝、肠梗阻等。再自肝曲至脾曲检查横结肠有无肿??、狭窄或梗阻 ;降结肠、乙肠结肠和直肠:着重注意探查有无狭窄、梗阻、肿块、炎症病变和憩室等,并同时探查左肾和输尿管 ;腹腔的处理与引流 ;腹腔引流 的注意事项;术后处理;思考题;
2.腹腔穿刺抽出不凝血液,最有可能的诊断是什么?
3.如何处治?;
4.急诊剖腹探查发现腹腔大量不凝血液,于脾脏膈面可见一长约5CM、深2CM的裂口,可见活动性出血,如何处治?;
5.行脾脏切除后予腹腔冲洗,发现仍有新鲜血液来自盆腔,此时最有可能的诊断?;6.最后诊断:
脾破裂
宫外孕破裂出血;谢 谢
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