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治肺胀病勿忘祛瘀 　　【摘要】肺胀病是临床上的多发病和常见病。随着我国老年社会的扩大,发病率、病死率明显增高, 治疗 困难,严重危害人类健康。笔者根据多年的临床治疗经验,认为肺胀病多为本虚标实之证,且瘀血贯穿其始终,将活血化瘀法贯穿于整个治疗之中,获得很好的疗效。 　　【关键词】肺胀病;活血化瘀法 　　 　　肺胀病是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,从而导致肺、脾、肾三脏虚损,痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽、咳痰,胸部膨满,憋闷如塞,心悸浮肿等为主要表现的病症。属西医慢性阻塞性肺病、肺心病、肺性脑病等。为中老年的常见病、多发病,临床上治疗颇为困难。余通过二十多年的临床工作实践,在中医辨证的基础上,将活血化瘀法贯穿于整个治疗之中,获得很好的疗效,缩短了病程,提高了生活质量,明显降低了死亡率。 　　 　　1 肺胀多瘀 　　 　　肺胀病以久病肺虚为主,因反复感邪,病情日重。以咳嗽、咳痰、气喘、水肿四大症为特点,病位在肺,与心、脾、肾密切相关,属本虚标实之证。气虚、血瘀、痰阻贯穿肺胀病的整个始终,尤以瘀血最为突出,历代医家早有论述,《丹溪心法咳嗽》曰:“肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰挟瘀血碍气而病”、《证治汇补卷五肺胀》曰:“肺胀者,…如痰挟瘀血碍气”。肺胀与血液关系密切,肺主气,调节全身气机,推动血液运行。血液在血管中运行,依赖于肺气的推动,随气的升降遍布全身,再者肺是血液气体交换的场所,全身血液都通过经脉而聚于肺,再输布于全身。血液进行气体交换的完成,又赖于肺主气,司呼吸,肺的宣发肃降功能。肺的功能正常,则血液进行气体交换的功能才能正常,以维持人体新陈代谢的相对平衡。若各种原因导致肺功能失常,肺气不能正常地推动血液循行,则水停血滞,发为瘀血。 现代 病理解剖学证明,严重的肺部病变,造成肺毛细血管和横断面显著减少,血流阻力增加,导致肺动脉高压,右心室代 　　谢性肥厚,进而右心衰竭,静脉系统和内脏大量瘀血。同时,由于肺的严重病变导致换气功能障碍,形成低氧高碳酸血证,出现唇、舌、脉络发绀的瘀血征象;由于缺氧,引起红细胞代偿性增多,血黏度增高,亦可促成瘀血,故血瘀不但在肺心病的前期病变中就已存在,并对肺心病的形成、 发展 、恶化起到了关键的作用。由此可见,瘀血在肺胀病中占有非常重要的地位。 　　 　　2 肺胀病宜祛瘀 　　 　　从上可知,无论中医学还是西医学均认为本病与瘀血密切相关。回顾中医医籍,前辈在辨治肺部疾病时,也十分重视运用活血药物,如苏子降气汤之当归、肉桂;金水六君煎之当归、地黄;千金苇茎汤之桃仁;真武汤之芍药;济生肾气丸之牛膝、丹皮等,早为我们治疗肺系疾病运用活血化瘀药开创了先河。活血化瘀药具有通调气血,化瘀消积之功效,并有改善心肺血液循环,促进血液进行气体交换,恢复肺的宣发、肃降功能。现代药理研究证实,活血化瘀药多具有降低血黏度,改善血液循环和肺部血氧交换,提高心肺营养供给,改善心肺功能,提高红细胞载氧和血氧交换能力的作用。因此,余再多年的临床工作中,主张按照中医辨证论治方法,把握疾病的寒、热、虚、实的性质的不同,辨证论治,灵活运用清热化瘀、涤痰化瘀、利水化瘀、益气化瘀、温阳化瘀、滋阴化瘀等方法,选用恰当的活血化瘀药物贯穿治疗肺胀病的始终,实证者加桃仁、赤芍、莪术;虚证者加丹参、鸡血藤;胸胀闷痛者加川芎、香附、郁金:血瘀痰甚者加红花、泽兰,收到十分满意的疗效。 　　3 典型病例 　　 　　杨某某,女,75岁,退休工人。2008年10月6日入院,病案号2675。 　　患者主诉反复咳痰30年,心悸6年,复发2月,加重7天。入院2月前因病情复发在我市人民 医院 住院诊治,诊断为“慢性支气管炎、肺气肿、肺心病,心衰II度”。经抗感染、强心、利尿、扩血管、对症等 治疗 ,住院28天,病情有所好转出院。出院后病情仍然反复发作,7天前,因受凉后病情复发加重,门诊中西医治疗无好转,来我科住院。入院时患者咳嗽频频,其促,咳吐黄稠痰,心悸,活动后症状加重,喘而不能平卧,双下肢水肿,精神萎靡,小便黄少,舌质淡紫,舌苔黄微腻,脉滑数。诊断:肺胀(痰热郁肺),治法:清热化瘀,以清金化痰汤加减。处方:桑白皮10g,栀子12g,麦冬15g,浙贝母12g,桔梗12g,瓜蒌15g,前胡15g,桃仁12g,莪术10g,水煎服。口服6剂后,咳喘逐渐好转,痰色变白而清稀,心悸好转,水肿减轻,能平卧,舌紫减轻。继以六君子汤加丹参12g,当归12g,炙百部20g,五味子10g。十剂后,诸症消失,住院26天,病情明显好转出院,随访半年未复发。 　　 　　4 结语 　　 　　综上所述,肺胀病属肺系疾病之重症、难症,病情复杂,治疗不易。只要辨证得法,正确运用活血化瘀药物治疗,将会获得可喜的疗效,