第一章 心电图(继续教育).ppt

定义 心电图(Electrocardiogram) 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 定义 将人体和心电图机连接起来的具体方式，称为心电图的导联 常规12导联心电图，包括 3个标准导联（双极肢体导联） 6个肢体导联 3个加压单极肢体导联 6个胸导联 常规心电图操作标准化 1 对环境的要求1.1 室温不低于18度；1.2 交流电源的心电图机必须接专用地线。 2 准备工作2.1 对初次检查者要及时消除紧张心理；2.2 患者充分休息，放松肢体，保持平静呼吸。 常规心电图操作标准化 3.皮肤处理 皮肤和电极之间接触阻抗较大，容易引起基线飘移或其它伪差，尤其是皮肤干燥或皮脂较多者。 3.1 预先清洁皮肤或剃毛； 3.2 应该用导电膏涂擦放置电极处的皮肤，尽量避免用生理盐水、乙醇或自来水代替 常规心电图操作标准化 4. 安放电极4.1 严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联电极。女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5放在乳房下缘胸壁上，不应放在乳房上； 4.2 描记V7、V8、V9时，必须取仰卧位，不应侧卧描记，因此背部电极最好用扁平的吸杯电极，或临时贴一次性心电监护电极并接上连接导线来代替。 4.3 不要将接左、右下肢的电极都放在一侧下肢，因为目前的心电图机装有“右下肢反驱动”电路，它能有效地抑制交流电干扰，此操作法取消了此项功能，从而降低了抗交流电干扰的性能。 各波段的组成与命名 一幅典型的心电图包括： 1个波群（QRS波群） 2个波（P波、T波） 2个平段（P-R段、S-T段） 2个间期（P-R间期，Q-T间期） QRS波群的组成与命名 心电图的测量方法 时间 （一）时间的测量 （二）电压的测量 （三）ST段的移位 J点是S波升支与ST段的交点，即S波的终点 通常自J点后0.04、0.06、0.08秒处测量 报告：ST40、 ST60 、ST80移位程度+形态 （四）心电轴的测量 目测法 根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向判断 （四）心电轴的测量 （五）钟向转位 钟向转位指心脏沿其长轴（从心尖部向心底部观察）发生顺时针或逆时针方向的转动。以胸导联中过渡区图形（R/S≈1）出现的位置来判断。 （一）P波 1．位置 一定出现在QRS波群之前 2．方向 Ⅰ、Ⅱ、 aVF直立，aVR倒置 窦性心律 V4~6大都为直立 Ⅲ、aVL、V1~3可以倒置、双向或平坦 3．形态 光滑呈圆钝状 4．时间 0.12s 5．电压 肢导0.25mV 胸导0.20mV （二）P-R间期 正常值 0.12~ 0.20s 意义：心房开始除极至心室开始除极的时间 与年龄、心率有关：心率快时间短 （三）QRS波群 时间 0.06 ~ 0.10s 形态 胸导联：V1~2R/S1， V3~4R/S ≈ 1 ，V5~6R/S1 肢体导联： QRS Ⅰ、Ⅱ、aVF?， QRS aVR ? Q波：时间0.04s，振幅同导联1/4R波 （三）QRS波群 3. 电压 RV1≦1.0mV ， RV5≦2.5mV RV1 + SV5≦1.2mV SV1 + RV5 ≦3.5（女）~ 4.0 mV （男） RaVR≦0.5mV ， RaVL≦1.2mV ，RaVF≦2.0mV RI十RⅢ≦2.5mV 肢体导联QRS振幅（R+S）≧0.5mV 或者胸导联QRS振幅（R+S）≧0.8mV （三）QRS波群 4．室壁激动时间（VAT） 从QRS波群起点至R波顶峰垂直线的间距 。借以了解心室是否肥厚。 VAT V1 ≦0.03s VAT V5 ≦0.05s （四）ST段 1. ST段压低 在任何导联中，ST段压低≦ 0.05mV 2. ST段抬高 肢体导联和V4~6 ≦ 0.1mV，V1~3 ≦ 0.3mV （五）T波 1. 形态 上升支与下降支不对称，上肢长速度慢，下肢短速度快 2. 方向 与QRS波群的主波方向一致 3. 电压 在R波为主的导联中，应高于同导联1/10 R波 （六）Q-T间期 1. 从QRS波起点到T波终点，代表心室除极与复极的全过程。 2. Q-T间期长短与心率的快慢有密切关系，心率增快，Q-T间期缩短，反之则延长。 校正Q-T间期，即Q-Tc≦0.44s