第9讲 【图解】X线解剖.pdf

【图解】Ｘ线解剖 20 14-08-27 放射沙龙 放射沙龙——数万放射科医生都在关注的微信平台，回复日期 （工作日哦）如1404 11，即 可收听当日的资讯，回复“会议”即可查询8月份放射学术会议预告。回复“01”、“02”、“03”、 “04”、“05”即可查询放射沙龙热文榜单。由于水平有限，放射沙龙所有学习资料如有不当之 处，欢迎指正。点击“阅读原文”进入社区切磋。 胸部X线片系统读片原理 24个字母 （A-X ）系统读片法，可以减少漏诊。 胸部X线片系统读片原理 A （Airway）气道在胸上部，看它是否居中，脊柱是否直线经过，气管有无移位，有无纤维 组织牵拉使肺容积缩牵、过度充气及压迫。有无支气管气管巨大症，肺叶开口压迫、狭窄、 隆突受压等支气管肺癌征象。 B （Bone ）肋骨距是否某侧缩窄，肋骨有无缺损，如第一肋骨上缘缺损，有硬皮病、类风湿 性关节炎的可能。第7~9肋骨下缘缺损示主动脉狭窄，见于儿童先天心脏病；法乐氏四联症 可见左肋下缘缺损。咳嗽所致骨折，可见于6~9肋，第7肋腋后线可见叉形肋。鸽胸与先天 性房室间隔缺损相关，也见于儿童哮喘症或脊柱侧凸严重时伴通气功能降低者。骨脱钙可见 于类固醇治疗患者、老年、肾病、或其他代谢病者。 C(Cor)心脏右缘有两弓，左缘有四弓。右两弓消失见于漏斗胸、右中叶萎缩、肺炎。形状变 化或心脏扩大，见于先天性心脏病、心力衰竭。 D （Diaphragm）膈肌右高于左半个肋间隙，一侧高，考虑胸部肿瘤、纤维组织牵拉、膈下 脓肿。半侧膈肌升高考虑外伤、中风、颈部感染或肿瘤、肺炎或放射治疗后。右侧可见膈肌 伴弯刀征。医 学.教育 网原 。创 E （Esophagus ）食管位于气管右，若有空气液面，考虑食管不能松驰或狭窄。 F （Fissures ）肺裂将各肺分为各叶，左右各有一斜裂，右侧有横裂，斜裂下端止于膈肌， 决不止于前胸壁，有异常时示有病变。 G （Gastric bubble ）胃泡在左侧，若在右，考虑内脏转位，胃泡不见，考虑食管不能松驰。 胃泡在心右可能为膈疝。 H （Hila ）肺门移位示肺部分萎缩、过度充气等，肺门区扩大可能是肺癌转移、肺内感染、 免疫疾病或结节病。 I （Interstitium）间质性浸润分两型，间质型看上部心前区，下部可因妇妇女乳房影加重。肺 泡型浸润，因肺泡灌注水、脓、血或蛋白质样物质，见于Goodpasture 氏征、肺含铁血黄素 沉着症、鳞状上皮脱落间质性肺炎等。观察咳出物对鉴别诊断有用。医学 教。育网 原.创 J （Junction lines ）连接线是垂直的，仅见于纵膈，有右脊柱旁、右主动脉旁、右心旁线， 左脊柱旁、左主动脉旁、左心旁线，前后连接线等，一般看不见。若看见或突出时，为有块 状病推移。 K （Kerley`s lines ）克氏线原来只有B线，现又有A 、C线，克多B线在肺周边底部，为1mm 宽，1~2cm长，短而直的水平线，由胸膜面来，为充血性心力衰竭征。其他线尚有争论。 L （Lobes ）肺叶萎陷为支气管阻塞结果，可因内生肿块、结核缩窄、支气管外伤断裂、淋 巴结或心脏扩大压迫，或粘液栓塞等造成肺萎陷。有右中叶综合征，有时见于哮喘症或其他 变态反应病，有肺裂移位、膈肌上升、气管偏移、心脏向右、肋间隙缩窄、代偿性过度充 气、肺门移位。右上叶萎陷时，横裂向上，全叶向纵隔旁。 左上叶萎陷，移向前，主动脉结消失。舌叶萎陷左心界消失，左下叶下半部移向前。右下叶 萎陷，移位向下向左向内向脊柱，右心缘可见。左下叶萎陷移位方向如右下叶，左心缘看得 清楚，Felson氏称为“象牙心”，从心看不见肺纹理，并为白色心影。 M （Mediastinum）纵隔为胸腔的一部分，现于两肺之间，其中有心、大血管、迷走神经、 膈神经、肺门淋巴结和其它脂肪垫等。分为前、中、后纵隔，每部分都有几种器官存在，纵 隔中某项组织长大或肿块损害，可作为诊断线索。空气入纵隔，称纵隔气肿。 N （Nodules ）结节有良性、恶性两种，直经小开1cm或有钙化点，多为良性，1~6cm结节多 为恶性。结节1~6cm，其与周围组织分界清楚者为钱币病灶。如有旧片，应比较以定结节是 否长大，长大者多为恶性。若为组织包浆菌病灶，为良性。结节有时见空洞，常为鳞状上皮 癌、结核球、球状孢子菌病、Wegener氏肉芽肿等。有时空洞内有霉菌菌落形成的霉菌球。 医 学教.育网原 创 O （Over-aeration）过度充气有两种：非阻塞性过度充气 （如气肿性肺泡或肺大泡、肺气 肿）；和阻塞性过度充气 （如肺癌、异物、张力型自发气胸等）。 Ｐ （Pl