第三章 应激().ppt

章节内容 学习目标 病例分析 患者，男性，36岁，因有暴力倾向入院，自诉曾在汶川地震时医疗援助两周，返回后经常失眠、易惊醒、心慌、出汗、易怒、抑郁、喜欢独处，机体消瘦。查空腹血糖8.8mmol/L，心电图：窦性心动过速，ST段改变。否认心脏病史。心理医生与其沟通后，调整了工作目标，合理安排工作和休息娱乐时间，一段时间后症状消失。 1.患者属于何种状态？ 2.为何出现上述临床表现？空腹血糖为何升高？ 为何出现心电图改变？ 第一节 概 述 目前，多数学者倾向于应激是机体受到各种内外环境因素及心理、社会因素刺激时所出现的全身性的非特异性适应性反应。 引起应激反应的各种刺激因素称为应激原(Stressor)。 社会再适应评定量表 (Non-adults，前十位应激生活事件及评分） 社会再适应评定量表的意义 1年内生活变化单位(LCU)分数累计： 150～300LCU之间,50%的人次年生病； 300LCU,则70%以上的人次年生病。 第二节 应激的全身反应 一、神经内分泌反应与全身适应综合征 二、急性期反应 如：对将执行的死刑犯血液检查发现： 去甲肾上腺素升高45倍； 肾上腺素升高6倍。 如：手术后糖皮质激素可升高3-5倍 应激相关的其他激素 应激时增多的激素还包括β-内啡肽、ADH、醛固酮等。 应激时减少的激素还包括胰岛素、T4、T3等。 一、应激性疾病：应激性溃疡 2.机制 交感神经兴奋黏膜缺血：最主要。 GC增多，黏膜细胞再生能力下降 酸中毒等 案例：职场过劳肥—应激惹的祸？ 片中律师小叶工作繁忙经常加班，毕业三年已经增重近20斤。 案例：2012普利策特写摄影奖 —美国士兵的创伤后应激障碍症 总结 应激反应是一把双刃剑。 应激反应发生时，最早兴奋蓝斑交感肾上腺髓质系统，接着启动下丘脑垂体肾上腺皮质轴。 心理社会因素已成为当代社会的主要应激原。 病例分析 患者，男性，36岁，因有暴力倾向入院，自诉曾在汶川地震时医疗援助两周，返回后经常失眠、易惊醒、心慌、出汗、易怒、抑郁、喜欢独处，机体消瘦。查空腹血糖8.8mmol/L，心电图：窦性心动过速，ST段改变。否认心脏病史。心理医生与其沟通后，调整了工作目标，合理安排工作和休息娱乐时间，一段时间后症状消失。 1.患者属于何种状态？ 2.为何出现上述临床表现？空腹血糖为何升高？ 为何出现心电图改变？ 1.劣性应激（延迟性心因反应）。 2. 由于LC-NE轴和HPA轴的过度兴奋使其出现相应的中枢效应（失眠、易惊醒、易怒、抑郁、喜欢独处）和外周效应（心慌、出汗、机体消瘦）； 因为NE和GC均有促进血糖升高的作用。 交感神经对心脏的作用使心率加快，冠脉痉挛等使心肌缺血，ST段改变。 3．适应障碍 适应障碍（adjustment disorders）是由于长期存在的心理应激或困难处境，加上患者本人脆弱的心理特点及人格缺陷而产生的以抑郁、焦虑、烦燥等情感障碍为主，伴有社会适应不良，学习及工作能力下降，与周围接触减少等表现的一类精神障碍。该类障碍通常发生在应激事件或环境变化发生的一个月内，病情持续时间一般不超过6个月。 典型的生活事件有：居丧、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等 2012年4月17日暨南大学两名女研究生发生服药和跳楼事件。幸好发现及时，目前两人均无生命危险。据悉，前者为生命科学技术学院化学系研三学生，自称服老鼠药原因是男友对其提出分手。 　　据通报，该校生命科学技术学院一名女研究生，因感情问题引起情绪波动，学校老师一直关注此事，并给予劝解和抚慰。4月16日晚，经老师询问，该女生说自己吃了一口老鼠药，但已自行吐出并漱口，学校马上请来医生了解该女生的身体状况，目前该女生情绪稳定。 新闻链接： 第六节 防治应激相关疾病的病理生理基础 消除应激原 糖皮质激素的应用 补充营养 综合治疗 全力抵抗，潜能爆发！机制？ 如果再遇到一只真虎，还打得了吗？ 警觉期 抵抗期 衰竭期 反应迅速，持续时间短交感?肾上腺髓质兴奋为主 机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期 交感?肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多 再度出现警告反应期的症状皮质激素分泌持续增高；出现明显的内环境紊乱。 机体的防御储备能力逐渐被消耗 机体抵抗能力耗竭 Characteristic Significance 全身适应综合征：应激原持续作用于机体，表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾