咽喉反流研究进展.pdf

６ ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｊａｎｕａｒｙ２０１２，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ．１ ·嗓音与咽喉 · 咽喉反流的研究进展 陈琦　丁永清 　　咽喉反流（ｌａｒｙｎｇｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｒｅｆｌｕｘ，ＬＰＲ）疾病或反 并ＬＰＲ组相对于未合并组患者食管炎程度反而更轻， 流性咽喉炎是与反流相关的慢性咽喉炎。ＬＰＲ被定义 表明ＬＰＲ与ＧＥＲＤ发病机制不同。 为，胃内容物反流至食管上端括约肌（ｕｐｐｅｒｅｓｏｐｈａｇｅａｌ 　 的临床表现 ｓｐｈｉｎｃｔｅｒ，ＵＥＳ）以上的咽喉部。近年来，越来越多的 学者发现，ＬＰＲ作为慢性咽喉炎范畴内一种较特殊的 ２．１　症状　临床上 ＬＰＲ的症状复杂多变，包括间歇 疾病，在病因、症状、治疗上有不同的特点。２００２年美 性发声困难、慢性清嗓、喉部黏液过多、咳嗽、鼻后滴液 ［１］ 国耳鼻咽喉头颈外科学会正式采用ＬＰＲ这一命名 。 感、吞咽困难、味觉障碍、口臭及咽球感等。但这些症 ［３］ 病理性ＬＰＲ可表现为慢性咽喉炎、哮喘及不明原因的 状均不特异，常可由其他原因引起。Ｂｏｏｋ等 对美国 胸痛。与耳鼻咽喉科相关的症状包括慢性声嘶、咽异 气管食管学会全体会员进行的一项问卷调查显示， 物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难及痰液增多等。 ＬＰＲ最常见的症状包括持续性清嗓（９８．３％）、慢性咳 此病普遍存在且常规治疗效果欠佳，严重影响着人们 嗽（９６．６％）、咽部异物感或声嘶（９４．９％）。在儿童患 ［４］ 的健康与生活质量。因此，明确 ＬＰＲ的发病机制，研 者中，ＬＰＲ 可能还会引起呼吸暂停、复发性上呼吸道 究其诊治方法具有重要的临床意义。 感染、喉软骨软化病及声门下狭窄的喉部症状、鼻窦 炎、中耳炎以及慢性鼻部疼痛等。 　 与胃食管反流 ２．２　体征　据调查显示，与反流关系最密切的内镜下 胃食管反流病 （ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ， 所见体征包括杓状软骨红斑（９７．５％）、声带红斑 ＧＥＲＤ）是胃内容物异常反流入食管引起的一种慢性 （９７．５％）及水肿（９５．７％）、后连合肥大（９４．９％）、杓 ［３］ 症状或黏膜损伤。典型的ＧＥＲＤ症状包括：胃灼热、反 状软骨水肿（９４．０％） 。此外，对ＬＰＲ有诊断价值的 胃、吞咽困难、咳嗽及非典型性胸痛等。ＬＰＲ的发生与 还有喉后部的鹅卵石样变，杓状软骨间隆起、充血、肉 ＧＥＲＤ的关系密不可分，都是由胃内容物的异常反流 芽肿，接触性溃疡，声门下狭窄，声门后狭窄，声带病变 引起，但两者在发病机制、诊断及治疗方面却存在明显 等。单独存在的红斑并不足以对ＬＰＲ作出诊断，而要 ［１］ 差异 。ＬＰＲ患者的反流大多发生于直立位、白天，而 同时存在上述多种体征才能对 ＬＰＲ作出准确诊断。 且食管蠕动和胃酸清除是正常的；而ＧＥＲＤ患者的反 但是，所有这些体征均不具有特异性，且都由检查者在 流主要发生于仰卧位、夜间，并伴有食管蠕动障碍和胃 内镜下主观性评估，所以降低了内镜诊断的价值。