《诊断学》 第一章 尿液检测.pdf

第一节 尿液检测 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和 排泌所产生的终末代谢产物，尿液的组成和性状可反映机体 的代谢状况，并受机体各系统功能状态的影响。因此，尿液 检测 （urine examination）不仅对泌尿系统疾病的诊断、疗效 观察，而且对其他系统疾病的诊断、预后判断也有重要参考 价值。 1．协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 泌尿系统的炎 症、结石、结核、肿瘤、肾脏的移植排斥反应及肾衰竭时， 尿液成分会发生变化，治疗好转后，尿液检测相应指标也有 改善，因此尿液检测是泌尿系统疾病最常用的不可替代的首 选项目。 2．协助其他系统疾病的诊断 尿液来自血液，凡引起血 液成分改变的疾病，均可引起尿液成分的变化。如糖尿病时 进行尿糖检测；急性胰腺炎时作尿淀粉酶检测；黄疸时作尿 三胆检测、多发性骨髓瘤时作尿本一周蛋白检测等，均有助 于该类疾病的诊断。 3 ．用药的监护某些药物，如庆大霉素、卡那霉素、多黏 菌素B、磺胺等，可引起肾的损害，故用药前及用药过程中需 观察尿液的变化，以确保用药的安全。 一、尿液的一般检测 尿液一般检测包括：①一般性状检测：尿量、气味、外 1 观、比重、酸碱度等。②化学检测：尿蛋白、尿糖、尿酮体、 尿胆原、尿胆红素等。③尿沉渣 （显微镜）检测：细胞、管 型、结晶体等。目前，尿液检查已经基本上被尿液干化学方 法和尿沉渣分析仪法所取代，可快速准确打印出数据结果， 但不能缺少尿沉渣显微镜检。 （一）尿液标本的收集与保存 尿液标本的正确收集、留取、保存和尿量的准确记录， 对保证检验结果的可靠性十分重要。 1．尿液标本的收集 成年女性留尿时，应避开月经期， 防止阴道分泌物混入。用清洁干燥容器留取标本，避免污染。 标本应在半小时之内送检。 （1）首次尿：尿液检测一般以清晨首次尿为好，可获得 较多信息，如蛋白、细胞和管型等。 （2 ）随机尿：用于门诊和急诊病人的临时检验。 （3 ）24h 尿：如果需要测定24h 期间溶质的排泄总量， 如尿蛋白、尿糖、电解质等定量检测，需要留取 24h 尿液， 并且记录尿量。 （4 ）餐后尿：通常在午餐后 2h 收集尿标本。此标本对 病理性糖尿、蛋白尿检测较敏感。 （5 ）清洁中段尿：参见第九章第一节。 2 ．尿液标本的保存尿液常规检查的标本收集后应在 2h 内检查完毕，否则，①尿中的尿素经细菌分解后生成 （NH ） 4 2 C0 ，使尿pH 升高，有形成分破坏。②尿中化学物质经细菌 2 3 或真菌降解，如糖分解后可使病理性尿糖减低或消失。③盐 类可因久置而结晶析出，干扰显微镜检查。如遇特殊情况或 进行特殊检查，可采取以下措施保存与防腐。 （1）冷藏：用于不能立即进行常规检测的标本。可将尿 液标本置冰箱 （2～8℃）保存6～8h 。注意有些标本冷藏后可 有磷酸盐、尿酸盐析出，影响对有形成分的观察。 （2 ）加入化学试剂：①甲苯：用于尿糖、尿蛋白检测的 防腐剂，可在尿液表面形成一薄膜层，以阻止标本与空气接 触。用量为每升尿中加甲苯5ml 。②甲醛：能较好地保存细胞 和管型，用量为每升尿中加400g ／L 甲醛5ml。因甲醛为还原 剂，可干扰尿糖测定，所以不能用于尿糖检测的防腐剂。③ 麝香草酚：用于尿电解质、结核杆菌检查，用量为1g ／L 尿。 过量使用可致加热乙酸法尿蛋白定性出现假阳性结果，以及 干扰尿胆色素检测。④盐酸：用于尿 17 羟或 17 酮类固醇、 肾上腺素或去甲肾上腺素、儿茶酚胺等化学成分定量检查。 用量5～10ml ／L 尿。⑤冰乙酸：用于醛固酮和5 一羟色胺检 测的防腐剂，在24h 尿液中加入10～25mI 。 （二）一般性状检查 1．尿量 【原理】 在尿液形成过程中，肾小球滤过和肾小管重吸收功能起