链球菌感染幻灯教案.ppt

* 链 球 菌 感 染 Streptococcal Infections 长征医院感染科 徐文胜 革兰染色阳性，球形，链状排列，有菌毛，无芽孢、鞭毛，兼性厌氧。 形 态： 1874年 Billroth 丹毒 伤口感染 产褥热 1883年 Fehleisen 分离链状细菌 1884年 Rosenbach 命名为链球菌 1919年 Brown α、β、γ链球菌 1933年 Lancefield 根据抗原结构分群 历 史 分 类： 根据溶血现象分类： α- hemolytic streptococcus 多为条件致病菌 β- hemolytic streptococcus 致病力强 γ- hemolytic streptococcus 一般不致病 根据抗原结构分类： A-T等20群 β溶血链球菌菌落形态 致病物质和发病机制 胞壁脂磷壁酸（LTA）、纤维粘连蛋白结合蛋白（TBP） 细菌定植于皮肤和呼吸道粘膜 M蛋白、链球菌溶素（streptolysin） 细菌免于被吞噬，并能破坏吞噬细胞及防止粒细胞迁移 透明质酸酶、链激酶、链道酶 局部化脓并使炎症扩散 致热外毒素 （streptococcal pyrogenic exotoxin SPE） 全身毒血症状、猩红热皮疹、器官病变 M蛋白、C多糖 Ⅲ、Ⅳ型变态反应 链球菌中毒休克综合征（strep TSS）发病机制 M蛋白 SPE 有丝分裂原 超抗原 MHCⅡ类分子、T细胞受体V β区 TNF-?、TNF-?、IL-2等细胞因子产生 休克和微血管损伤、多脏衰 T细胞激活 细菌毒力 宿主反应性 ? 皮肤、粘膜是A群链球菌的自然贮存部位。 ? 细菌借助气溶胶和直接接触在人、人间传播； ? 细菌也可由伤口、产道、烧伤皮肤进入体内。 流行病学 ? 咽炎、脓皮病、猩红热的 感染率与年龄 相关10岁以下儿童感染率最高。 ? 菌血症、TSS、坏死性筋膜炎在新生儿和 老年人中感染率最高 与年龄相关的感染率 临床感染 Pharnygitis and the Asymptomatic Carrier ? 症状缺乏特征性：咽痛、淋巴结肿大、发热、 咽部渗出物仅仅依靠临床表现很难确诊。 ? 可发展成猩红热、菌血症、头颈部化脓性感染、 风湿热、TSS等。 ? 青霉素治疗，但咽炎往往呈自限性。 有渗出物的扁桃体炎 链球菌颈淋巴结炎 Scarlet Fever 临床感染 ? 致热外毒素 ? 咽炎表现 ? 特殊体征：猩红热皮疹、巴氏线、口周苍白、 草莓舌、杨梅舌 ? 非典型表现：脓毒型、中毒型、外科型 猩 红 热 皮 疹 草 莓 舌 杨 梅 舌 巴 氏 线 临床感染 Erysipelas and Lymphangitis ? 丹毒和淋巴管炎均为化脓性链球菌感染 ? 丹毒主要侵犯皮肤毛细淋巴管 ? 丹毒以皮肤红肿热为特征表现， 特点是皮疹呈猩红，边缘清楚，伴剧痛。 ? 淋巴管炎表现为明亮红线向肢体延伸的皮肤感染 ? 青霉素治疗，无需外科清创 面部丹毒急性期 面部丹毒恢复期 临床感染 Streptococcal Pyoderma ( Impetigo Contagiosa ) ? 常见于卫生条件差和营养不良的病人中 ? 通过檫伤或昆虫叮咬进入皮内 ? 单个或多个金黄色、有厚硬皮的病损 ? 口服药即有效 面部链球菌脓皮病 临床感染 Streptococcal Cellultitis ? 侵犯真皮和皮下组织。 ? 局部水肿、红斑、疼痛，皮损呈粉红色、边缘不清。 ? 全身毒血症状，伴淋巴管炎、毒血症， 易发展为坏死性筋膜炎。 ? 深部静脉注