急救药物选用1详解.ppt

急救药物选用 一、心肺复苏药物 二、抗休克药物 三、抗心功能不全、心律失常、心绞痛药物 四、降压药物 五、神经系统药物 六、解毒药物 心肺复苏药物 给药途径：四种 ⑴.都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。心肺复苏与心血管急救指南推荐的肾上腺素首选剂量为1 mg静脉注射，每3～5 min 1次。如需要气管内给药，初始剂量应为2．0～2．5 mg，溶于注射用水或生理盐水5～1O mL中注入气管 ⑵.气管导管内给药显效时间与静脉一样快，约15秒钟后血中浓度达高峰。 ⑶.无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。 以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。 （4）.持续静滴：0.01～0.05～ 0.1ug/ （kg．min） 主要用于维持心脏功能和血压。 心跳呼吸停止时会产生代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒。呼酸的治疗主要是给予足够的通气。纠正代酸可用高渗NaHCO?治疗。目前主张纠酸使用等渗碱性液体（1.4%或5%NaHCO?)。 近年通过实验和临床观察得知，心脏骤停后10 min以内，主要以呼吸性酸中毒为主，之后才出现代谢性酸中毒。因此不建议心搏骤停患者常规使用碱性药物。 迷走神经拮抗剂。阻断迷走神经，间接兴奋窦房 结冲动，增强房室传导。主要用于治疗心动过缓 或房室传导阻滞。新指南推荐阿托品的应用为： 心搏骤停和缓慢性无脉性电活动 （PEA）时，使 用剂量1.0 mg静脉注射；若持续性心脏停搏， 在3～5 min内重复给药，如仍为缓慢心律失常， 可每间隔3～5 min静注1次0．5～1 mg，至总剂 量3mg。此时，阿托品可完全阻滞人的迷走神 经，完全阻断迷走神经的剂量可逆转心搏骤停。 一、多巴胺 二、间羟胺 三、去甲肾上腺素 四、多巴酚丁胺 五、酚妥拉明 　抗休克药物 抗休克药物 多巴胺（Dopamine）（20mg/支） [药理作用] [禁忌证与注意事项] [禁忌证与注意事项] [剂量与用法] 间羟胺 （10mg/支） 去甲肾上腺素 （1mg/支） 直接兴奋α及β-受体，有强烈的缩血管作用，休克早、中期不宜使用，也不列为首迭药物。当休克经扩容及多种扩血管药物等综合处理后，血压仍不能回升可选用。本药可与酚妥拉明（l：5比例）二药联用。 临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。 （1）静滴：剂量：0.05～0.25ug/(kg.min) 最大剂量＜1.0ug/(kg.min) ，或1～2mg加入生理盐水或5％葡萄糖100ml内静滴，每分钟滴入4～10μg，根据情况掌握滴注速度。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，静脉缓推。 （2）口服：治疗上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。 （1）长时间持续使用，重要器官（心、肾等）因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。 （2）高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。 （3）本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效。 （5）浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位（如臀部）采取措施，减轻压迫（如垫棉垫）。 多巴酚丁胺 (20mg/支) [适应症] [禁忌证与注意事项] [剂量与用法] 酚妥拉明 （10mg/支） [药理作用] [适应证] [禁忌症与注意事项] [剂量与用法] 抗心功能不全、心律失常、心绞痛药 利多卡因（5ml、100mg/支） （1）常见不良反应有头晕、嗜睡 、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。 （2）剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停 。 （3）肝功能不全、酸中毒、缺钾、心力衰竭、 休克及老年患者，剂量不当可出现低血压、嗜睡甚至癫痫样抽搐等毒性反应。 （4）严重房室及室内传导阻滞者禁用。 为Ⅲ类广谱抗心律失常药。延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可张冠脉属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物。 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服： 0.2 tid 3－7d后改0.2 qd， 每周服5天，停2天。 注射：75mg＋0.9％NS 20ml iv 225－300mg＋NS 250ml VD