眼眶肿瘤CT诊断和鉴别诊断.ppt

眼眶内肿瘤并不少见， 血管瘤最多， 其次为神经源性肿瘤，如神经鞘瘤， 假瘤， 脑膜瘤和胶质瘤较少见， 转移性肿瘤罕见， 血管瘤 因细胞成分不同分为二大类， 单一细胞构成的血管内皮瘤和血管外皮瘤是真正意义上的肿瘤。 另一大类是由多种细胞组成的多形性肿瘤，属先天发育畸形，根据包括的成分和畸形血管的成熟与否，将它们分成海棉状血管瘤、静脉性血管瘤、毛细血管瘤和动脉瘤等。 海棉状血管瘤 是眼眶内最多见的良性肿瘤，肿瘤发生在眼眶的各个部位，以球后肌锥内最多见，其次为球后肌锥外，另外眼眶前部泪腺、泪囊、内眦部和眼睑也可发生， 临床上以40岁左右多见，男女之比接近 2 ：3。约有3/4以上的病例因一侧性突眼而就诊，其中3/4病例为眼球往正前方突出，有1/4不到的病人突眼伴有眼球移位 。 海棉状血管瘤另一个比较多见的症状是视力减退和视物模糊，有视力改变者接近总发病人数的 2/5 。 海棉状血管瘤比较不多见的症状是眶区胀痛、畏光、复视和头痛。 眼科检查  有超过2/5病例，眼底有压迫征象， 约有 1/10 的病例，眼球运动受限 CT检查 冠状位应包括眶缘至眶尖，一般在冠状位做平扫， 横断位，5毫米层厚与间距，要求包括眼眶，在横断面做增强后扫描 个别鉴别诊断病例需做增强后延迟扫描，时间不少于十五分钟。 除拍摄软组织窗位外，还需加摄骨窗。 CT表现 有4/5以上的病例肿瘤单独发生在球后肌锥内， 1/10 的病例肿瘤发生在肌锥外 另有 1/10 病例肿瘤涉及肌锥内外 有接近 4/5 病例的肿瘤呈类圆形，边缘光滑锐利。 剩余的1/5病例肿瘤呈不规则形，边界欠清。 肿瘤小的仅为数个毫米 大的可占满整个眼眶 平扫肿瘤密度均匀，不高 增强后，绝大部分肿瘤强化显著，因充盈和填充的时间有异，肿瘤显的不那么匀质。 平扫与增强后肿瘤CT值相差20HU以上，极个别的海棉状血管瘤可伴有静脉石。 近 1/5 的血管瘤可发生眼眶扩大和骨质受压吸收，眼眶扩大多见于肿瘤较大者 或发生于眶尖部的肿瘤 静脉性血管瘤 静脉性血管瘤与海棉状血管瘤治疗方法互不相同，预后也不相似，有必要在术前做出明确诊断，静脉性血管瘤在临床上并非少见，对其应有充分的认识，以提高对本病的术前诊断。 大多数静脉性血管瘤形态不规则，边缘不光滑锐利，甚至可见到扭曲的血管状影 静脉性血管瘤表现为边界稍不规则的软组织团块，其内有扭曲扩张的血管影和散在的静脉石，典型的病例不超过本病的 30%。 病灶发生部位与海绵状血管瘤不同，静脉性血管瘤仅 38% 单独发生在肌锥内，15%位于球后肌锥外，47%位于眶前部，如眼睑、眉弓、内眦和结膜等处。 眶骨受压扩大和局部吸收占33%，较海棉状血管瘤稍多。 静脉性血管瘤常合并眶骨畸形， 神经鞘膜瘤 可发生于各年龄段，多数病人因眼球突出而就诊，症状和体征有眼胀痛、头痛、眼球移位和复视，源发眶尖部的肿瘤，有视力伤害。 神经鞘膜瘤起源于神经鞘膜，主要由雪旺氏细胞组成，可发生于眶内任何部位。 病理上肿瘤有完整包膜，镜下可分成二种类型，安妥尼（Antoni）A型和安妥尼B型，安妥尼B型组织较为疏松，易发生脂肪变性，出现淋巴样细胞和粘液变性（囊变）。 平扫肿瘤密度不高，均质，肌锥内神经鞘膜瘤与海棉状血管瘤难以区别 增强后扫描神经鞘膜瘤有轻度到中度强化 部分肿瘤平扫密度不均，有低密度囊性变区。 因为肿瘤强化，平扫时不能区分的肿瘤实质伴囊性变区凸现，这种表现占该病例的50%以上。 较 大 肌 锥 内 神 经 鞘 膜 瘤 可 引 起 眼 眶 扩 大 变 形 肌锥外肿瘤可直接压迫眶壁，使眼眶局部受压变形。一般不伴有骨质破坏。 脑膜瘤 位于肌锥内的脑膜瘤多数起源于视神经鞘的蛛网膜，发生于眼眶内的脑膜瘤被认为是迷走于眶内的蛛网膜组织。 以往认为是一种生长缓慢的良性肿瘤， 少数可以恶变，现在临床根据其不同的病理改变，将其分成五