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住院期间病案书写的内容与要求 　　一、院病历 　　一般　姓名、性别、实足年龄、、籍贯（须写明国籍、省、市及县别）、民族、址、入院日期）、病史记录日期、病情者。 　　主诉　患者感受最主要的症状或体征及其持续时间。 　　现病史 　　1．　　2． 　　3． 　　4．过去检查及治疗情况。 　　5．同时患有多种疾病者，可根据实际情况及记述与理解的方便，分段叙述或结合记录。与本科疾病有关的他科重要伤病未愈仍须诊治者，应分段叙述。　　6．对意外事情、自杀或他杀等经过详情与病况有关者，应力求客观、如实记录，不得加以主观揣测或评论。 　　7．　　史　　　1．一般健康状况?健康或虚弱。 　　2）既往患过那些疾病：包括急、慢性传染病与传染病接触史、地方病、职业病、预防接种史，以及其他疾病，应按时间顺序记录诊断治疗、情况。有无冶游性病史、输血史、药物和食物过敏史及长期用药史（抗生素、吸毒等）。 　　．系统询，包括五官器、呼吸系、循环系、消化系、血液系、泌尿生殖系、代谢、内分泌、神经系、关节运动系。 　　个人史 　　1．出生地及经历地（特别注意自然疫源地及地方病流行区，注明迁徙年月）。 　　2．生活及饮食习惯烟酒嗜好程度。 　　3．过去及目前职业及其工作情况（包括入伍或参加工作、工种或兵种、职务），有无粉尘、毒物、放射物质、传染病患者接触史。 　　4．月经史　自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭