医学检验分析前的质量保证.doc

医学检验分析前的质量保证 近年来，检验医学发展迅速，检测技术不断提高，项目不断增加，这不仅要求检验人员要不断学习、掌握新知识，同时临床医生和护士也应该了解检验技术的新发展，使得检验新技术、新方法、新项目在应用过程中得到充分有效的利用，提高诊断和治疗的准确性和有效性。检验报告不仅是医生进行诊断治疗的重要依据，同时还是记录医疗过程和效果的重要资料。检验结果的准确性与分析前、分析中和分析后质量保证密切相关，而分析前的影响因素约占50～70%。分析前的影响因素具四大特征： 1.影响质量因素的复杂性: (1) 以送检标本为例,其质量受到许多因素的影响,如患者的情绪、状态、饮食、药物、采集标本的时间,甚至采静脉血时患者的体位、止血带绑扎时间都会带来影响,而且患者还有昼夜生理的变异,因此影响因素多而复杂; (2)如何解决这一问题? 首先还是要提高对分析前阶段的质量保证工作特别对送检标本的质量重要性的认识;检验人员必须把分析前阶段的质量保证工作作为全面质量管理中一个重要环节来抓,要重视和参与到这项工作中去;要了解影响标 2.质量缺陷的隐蔽性: 较明显的溶血、乳糜血、标本量不足、采错标本尚可能发现,其他的就很难发现。如是否空腹抽血,血液未呈乳糜状,就难以发现;用了抗生素再采集标本作细菌培养屡见不鲜。通常标本验收往往只是外部质量,内在的影响必须在分析后阶段通过检测结果的分析才有可能发现; 3. 质量保证工作非检验人员完全可控性 无论患者准备、标本采集和输送,不是检验人员所能完全控制的,需要各职能部门的重视、配合和协调、各临床科医生、护士甚至患者的配合; 4.责任难确定性 目前绝大多数医院的情况是,医生开申请单、护士采集标本(有的标本由患者采集) 及送检、检验人员对标本进行检测。在这过程各个环节间尚缺乏统一的质量管理和监督,因此造成责任性不强或责任不清的现象。 （一）病人准备 病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。 病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下： 1.运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。运动对RBC、W BC、Hb测定明显影响，可造成假性升高。为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血：进食后对某些检验项目有明显影响，餐后对、、、等影响非常显著，但对、、、、、、、、、、、、等指标无明显影响。建议最好在 早晨空腹抽血，必要时在进食4—6小时后抽血，血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），紧急及特殊病 人可根据需要随时抽血。、等等、、等、、体位：体位或采血部位的改变可引起某些检验项目指标的显著变化。站立（或用止血带）时水分会从血管内向组织间转移 ，大分子物质与大颗粒物质（如细胞）不能滤过而有一定程度的浓缩，但不影响低分子量物质（如GLU）。 国内研究也证实了体位变化对血脂成分的明显影响 。为此建议，统一用坐位、不使用止血带来采血，以减少对某些项目的影响。 (日均值的%) 钾 14～16 23～1 5～10 铁 14～18 2～4 50～70 磷酸盐 2～4 8～12 30～40 血红蛋白 6～18 22～24 8～15 TSH 20～2 7～13 5～15 T4 8～12 23～3 10～20 生长素 21～23 1～21 300～400 泌乳素 5～7 10～12