急诊常见症状鉴别详解.pptVIP

急诊常见症状的鉴别和救治 急诊科 黄祖敏 第一节 晕 厥 一、概述 晕厥(syncope）是指突然发生的、短暂的意识丧失和姿势不能保持而短时间内可自动恢复的临床表现。 按病因可分为： ①反射介导的血管运动障碍 血管迷走性晕厥，情景性晕厥（包括排尿、咳嗽、吞咽、排便性晕厥）； 颈动脉窦性晕厥，神经痛引起的晕厥 ②体位性低血压 包括原发性体位性低血压，如单纯性特发性体位性低血压（Shy一Drager综合征）。 继发性体位性低血压,如糖尿病、酒精中毒、格林一巴利综合征(急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病变)、肾功能衰竭的体位性低血压。 此外药物引起的体位性低血压晕厥也不少见，如酚噻嗪、巴比妥、三环抗抑郁药、降血压药（哌唑嗪、钙通道阻断剂、开搏通)等。 ③神经系统疾病 偏头痛，一过性脑缺血发作等。 ④心源性晕厥 左心室流出道梗阻（主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病、左房改粘液瘤）、右心室流出道梗阻（肺动脉狭窄、肺栓塞）、泵衰竭、心包填塞、主动脉夹层、缓慢型心律失常（窦房结病变、3度房室传导阻滞、起搏器失灵）、快速心律失常（室性心动过速、尖端扭转性室速、室上性心动过速）等。 机制 上述多种因素通过不同途径使脑短暂供血、供氧减少，引起急剧的神经功能障碍而出现晕厥，一般脑缺血10秒钟以上即可引起发作 . 二、诊断和鉴别诊断 晕厥的诊断包括三个部分，首先确定其是否为晕厥，其次确定