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神经病理性疼痛诊疗专家共识 (转载) 发表者：覃万翔 神经病理性疼痛诊疗专家组 重庆西南医院 疼痛科 覃万翔 （转载） 一、定义及分类 国 际疼痛学会(International Association for the Study ofPain，rASP)于 1994 年将 神经病理性疼痛 (Neuropathic Pain，NP)定义为： “由神经系统的原发损害或功能障碍所引发 或导致的疼痛(Pain initiated or caused by a primary lesion or dysfunction in the nervous system)。2008 年，IASP 神经病理性疼痛特别兴趣小组 (NeuPSIG)将该定义更新为： “由躯体 感觉系统的损害或疾病导致的疼痛” (neuropathic pain is defined as pain caused by a lesion or disease of The somatosensory system)。 新定义发生了如下重要变 化：①用 “损害”或 “疾病”取代了 “功能障碍”。②用 “躯 体感觉系统”取代了 “神经系统”，使其定位更加明确。以往中文名称有神经源性疼痛、神经 性疼痛、 神经病性疼痛等，为了确切反映以上定义并兼顾中文语言习惯，建议将其统一称为 “神经病理性疼痛”。神经病理性疼痛分为周围性和中枢性两种类型，不同类型的 疼痛具有 相似或共同的发病机制。常见的神经病理性疼痛类型见表 1。 表 1 神经病理性疼痛的常见类型 周围性神经病理性疼痛 中枢性神经病理性疼痛 带状疱疹后神经痛 脑卒中后疼痛 糖尿病性周围神经病变 脊髓空洞症疼痛 三叉神经痛 缺血性脊髓病疼痛 舌咽神经痛 压迫性脊髓病 (如脊髓型 根性神经病变 (颈、胸或腰骶) 颈椎病、肿瘤)疼痛 嵌压性神经病变(如腕管综合征等) 放射后脊髓病疼痛 创伤后神经痛 脊髓损伤性疼痛 手术后慢性疼痛 多发性硬化性疼痛 化疗后神经病变 帕金森病性疼痛 Create PDF files without this message by purchasing novaPDF printer () 放疗后神经病变 幻肢痛 残肢痛 脊髓炎疼痛 肿瘤压迫或浸润引起的神经病变 酒精性多发神经病变 梅毒性神经病变 HIV 性神经病变 营养障碍性神经病变 毒物接触性神经病变 免疫性神经病变 以上表内疾病的定义和分类并非毫无争议，例如，交感相关性疼痛如复杂性区域疼痛综合 征 I 型(CRPS—I)、纤维肌痛症(FMS)、内脏痛等，按新定义不属于神经病理性疼痛范畴，但在 临床上仍然参照神经病理性疼痛来治疗。 二、流行病学和疾病负担 NeuPSIG 认为神经病理性疼痛患病率约为 3.3％～8.2％。另一项来自欧洲的研究资料显 示，一般人群的神经病理性疼痛患病率高达 8.0％。以此数据推算，我国目前 神经病理性疼 痛的患者约有 9000 万。尽管国内尚无针对神经病理性疼痛患者生存质量的系统性研究数据， 但神经病理性疼痛对患者的生活质量的影响是显而易见 的。长期疼痛不但会影响患者的睡眠、 工作和生活能力，还会增加抑郁、焦虑等情感障碍的发病率。有研究表明：带状疱疹后神经痛 患者的生活质量得分约为正常人群的 1/2。 三、病因 神经病理性疼痛的产生有很多原因，包括从物理、化学损伤到代谢性复合性神经病变。尽 管患者的临床症状相似，但其病因却各不相同。外伤、代谢紊乱、感染、中毒、血管病变、营