实验诊断学复习纲要教学.doc

实验诊断学 复习纲要 一、实验诊断概论 实验诊断学概念 实验诊断学（laboratory diagnosis）：指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息作为预防、诊断、治疗疾病和预后评价的医学临床活动，包括实验室前、实验室和实验室后三个部分。 实验诊断的影响因素和质量体系 ⑴系统误差与偶然误差 ⑵完善质量保证体系：室内质量控制（精密度）、室间质量控制（准确度）和全面质量管理 检验标本的采集与处理 ⑴血液标本的种类：全血（血细胞成分检查）、血清（大部分临床生化检查和免疫学检查）、血浆（部分临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定） ⑵采血部位：毛细血管采血、静脉采血、动脉采血 ⑶采血时间：空腹采血、特定时间采血、急诊采血 ⑷标本采集后的处理：抗凝剂（枸橼酸钠、肝素、EDTA-Na2）、及时送检和检测 ⑸骨髓标本的采集和处理 ⑹排泄物、体液标本的采集和处理 实验诊断的临床应用和评价 ⑴正确选择实验室检查项目要有：检验诊断学的知识和临床经验，既要做到“有的放矢”，又要避免“撒大网” ⑵常用诊断性实验的评价指标： 灵敏度：某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数。 特异性：某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数。 准确度：诊断准确结果的百分数。 实验诊断的参考值范围与医学决定水平 参考值：对抽样的个体进行某项目检测所得的值，所有抽样组测得的值的平均值加减两个标准差即为参考范围。 医学决定水平：指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上采取何种处理方式或决定采取某种治疗措施等等。 临床血液学检测 血液一般检测 红细胞的检测和血红蛋白的测定 Normal Values: 红细胞数：男性（4.0-5.5）*1012/L 女性（3.5-5.0）*1012/L 血红蛋白：男性 120-160g/L 女性 110-150g/L 临床意义： ①红细胞及血红蛋白增多 相对性增多：血浆容量减少，红细胞容量相对增加，见于严重呕吐、腹泻、大量出汗和大面积烧伤等。 绝对性增多 继发性：各种心肺疾病所致红细胞代偿性或非代偿性增加 原发性：即真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病） ②红细胞及血红蛋白减少 生理性减少：老年人、妊娠中晚期 病理性减少：见于各种贫血（红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多） 血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用 ⑴血细胞比容（HCT）：指抗凝全血经离心沉淀后测得的红细胞占全血的容积百分比，也称血细胞压积。 临床意义：同红细胞和血红蛋白 ⑵红细胞平均值的计算——简答题1：简述何为MCV、MCH、MCHC以及它们的临床意义？ 平均红细胞容积（MCV）：指每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。MCV=HCT/RBC 平均红细胞血红蛋白量（MCH）：指每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。MCH=Hb/RBC 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示。MCHC=Hb/HCT 临床意义： 贫血的形态学分类 MCV（80-100fl） MCH（27-34pg） MCHC（32%-36%） 病因 正常细胞性贫血 80-100 27-34 32-36 再生障碍性贫血、急性失血性贫血、多数溶血性贫血、骨髓病性贫血等 大细胞性贫血 100 34 32-36 叶酸及（或）维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞贫血及恶性贫血 小细胞低色素性贫血 80 27 32 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫 血、铁粒幼细胞性贫血 单纯小细胞性贫血 80 27 32-36 慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤、风湿性疾病等所致的贫血 ⑶红细胞体积分布宽度测定——简答题2：简述何为RDW以及它的临床意义？ 红细胞体积分布宽度（RDW）：是反映外周血红细胞体积异质性的参数，是反映红细胞大小不等的客观指标，由血细胞分析仪测量而获得。 临床意义： MCV RDW 贫血类型 常见疾病 增高 正