成人烧伤疼痛管理指南(13版).pdf

主望缝鱼盘查!!!!生!旦箜!!鲞笠j塑￡!!!!坠!!!：盟!!!!!!!∑!!：!!!堕!：! ·指南与共识- 成人烧伤疼痛管理指南(2013版) 《中华烧伤杂志》编辑委员会 疼痛被认为是人体的第5项生命指征，越来越 性损伤致使皮肤神经末梢暴露。受损暴露的神经末 受到人们的重视。疼痛不仅给烧伤患者带来痛苦， 梢本身具有异位电流以及受空气和周围环境中各种 影响患者日常生活、社会交往、情绪与睡眠，还带来 因素刺激均将产生疼痛。(2)皮肤烧伤后诱发局部 一系列心理及社会问题01-5]。同时，疼痛还影响烧伤或全身性炎症反应，产生如5羟色胺、组胺、血清素、 患者的预后与转归，并可直接影响创面的愈合速度 激肽及缓激肽、前列腺素、乙酰胆碱、P物质等多种 与质量。6。81。随着对疼痛研究的深入、新型镇痛药物 致痛炎症介质，作用于神经末梢引起烧伤创面局部 的研发、疼痛管理策略与措施的发展，不同学科逐渐 或邻近部位急性、剧烈疼痛。(3)因烧伤后继发创 提出了建立无痛病房甚至无痛医院的方案，并已在 面肿胀、皮肤张力增高等刺激或压迫皮肤神经引起 部分医院开始实施。烧伤疼痛具有强度剧烈、种类 持续疼痛。(4)烧伤后创面局部或创周因血管收 多、周期长等特殊性，许多疼痛管理指南与共识均将 缩、血液淤滞、微血栓形成引起缺血缺氧、酸中毒等 其列为独特的疼痛类型进行阐述‘3。12I。但直至目 造成创面及创周疼痛。(5)烧伤后创面或创周竖毛 前，临床上尚无专业的烧伤疼痛管理指南与规范。 肌受理化及生物因素刺激引发痉挛，从而产生疼痛。 为指导临床医师有效进行成人烧伤疼痛管理，由 此类疼痛剧烈程度和持续时间与不同个体、烧 《中华烧伤杂志》编辑委员会结合我国烧伤治疗的 伤原因、受伤部位、烧伤面积、烧伤深度等相关。持 实际情况，拟定了成人烧伤疼痛管理指南。 续2h到数天不等，往往因烧伤受累范围较其他创 3。 伤大，导致烧伤急性疼痛极为剧烈心。3’6。7’8’10 1烧伤疼痛的定义 2．2 烧伤背景性疼痛 烧伤疼痛是指因烧伤造成皮肤、黏膜甚至深部 烧伤背景性疼痛指在烧伤创面愈合过程中，或 组织结构破坏与完整性受损，导致皮肤神经末梢受 在创面愈合后瘢痕增生、挛缩过程中，烧伤患者在静 损、暴露或受刺激等，以及在烧伤病程中多种诊疗操 息状态下出现的不愉快感觉或主观感受‘2“。。烧伤 作给患者带来的各种不愉-陕感觉与体验旧121。 背景性疼痛往往在休息时及夜间表现更为突出，从 而易影响患者的情绪与睡眠。按背景性疼痛的性质 2烧伤疼痛的分类 与发生时期不同，可将其分为创面修复期背景性疼 烧伤疼痛是一种特殊类型的疼痛，其强度被认 痛与创面愈合后瘢痕增生及挛缩期背景性疼痛。二 为在所有疼痛中最为剧烈。按烧伤患者疼痛发生原 者并无严格的时段区分，如在创面修复过程中尤其 因、时间和强度的不同，可将其分为烧伤急性疼痛 是在创面愈合后期，患者往往存在因瘢痕增生甚至 after (acute burn)、烧伤背景性疼痛(back— pain 挛缩引起的背景性疼痛。同样，在瘢痕增生挛缩期 inburns，又称静息痛)、烧伤操作性疼痛 groundpain