糖尿病(全科医生培训)教学.ppt

糖尿病是胰岛素分泌缺陷或∕和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。显著高血糖的症状有多尿、烦渴、多食及体重减轻。 糖 尿 病 的 分 类 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 糖尿病足  谢 谢 ！ 慢 性并发症 —— 皮肤及其他病变 糖尿病足 慢 性并发症 —— 皮肤及其他病变 糖尿病足 慢 性并发症 —— 皮肤及其他病变 糖尿病足 尿 糖 测 定 尿糖定性测定 可间接反映血糖水平，当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性。 假阳性：肾糖阈降低（妊娠，药物、肾性糖尿） 假阴性：肾糖阈升高（糖尿病肾病） 四段尿糖测定 1. 7 am ～ 11 am 2. 11 am ～ 4 pm 3. 4 pm ～ 9 pm 4. 9 pm ～ 7 am 24小时尿糖测定 定量测定 血 糖 测 定 既是诊断糖尿病的主要依据，又是判断病情控制的主要指标。 测定方法：葡萄糖氧化酶法 标 本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血 通常，血浆和血清测定值较全血测定值高10～15%左右。 正常空腹血糖：3.9 ～ 6.1 mmol/L 葡 萄 糖 耐 量 试 验 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g 禁食10小时以上 葡萄糖：成人 75 g ，儿童 1. 75 g / Kg 方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完， 分别于服糖前和服糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT） 适用于胃切除后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合症者 方 法： 按0.5g/Kg 剂量静脉注射50%葡萄糖液，2～3分钟 内注完，注糖时及注糖后每 5 分钟取静脉血测血糖， 共60次。 糖 化 血 浆 蛋 白 测 定 糖化血红蛋白（HbA1） 由葡萄糖与血红蛋白通过非酶化结合而形成 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2～3 月平均血糖水平。 HbA1有A、B、C三种成分，其中以 HbA1C 为主 糖化血浆白蛋白 由葡萄糖与血浆白蛋白通过非酶化结合而形成果糖胺（FA） 与血糖浓度呈正比，可稳定反映抽血前 2～3 周的平均血糖 水平。 血浆胰岛素和 C肽测定 血浆胰岛素测定 血浆 C 肽测定 测定血浆中具有免疫活性的胰岛素水平 ● 间接反映胰岛 B 细胞功能 （ B 细胞分泌的胰岛素先经门静脉，大部分被肝脏灭活） ● 受外源性胰岛素的影响 可准确反映 胰岛 B 细胞的功能 能，不受外源性胰岛素的影响 其 他 检 查 血 脂：甘油三酯↑，总胆固醇↑，高密度脂蛋白胆固醇↓ 肾功能：合并高血压、糖尿病肾病时可有尿素氮↑，肌酐↑ 尿蛋白：合并糖尿病肾病时尿中蛋白及白蛋白↑ 其 他：酮症酸中毒时可有血酮↑，尿酮阳性，电解质及酸碱 平衡失调 高渗性昏迷时血浆渗透压升高 诊 断 标 准 FBG 餐后 2 小时BG 糖尿病 ≥ 7.0 ≥ 11.1 糖耐量受损（IGT） ＜ 7.0 7. 8 ～ 11.1 空腹血糖受损（IFG） 6.1～6 . 9 ＜7. 8 血糖单位为：mmol/L 鉴 别 诊 断 尿糖假阳性 药物所致糖耐量损害 继发性糖尿病 肾糖阈降低 甲亢，胃空肠吻合术后 弥漫性肝病 应激