様式第一（第四十六条関係）.docVIP

引取業者登録の新規（更新）申請 　　○　申請書及び添付書類：正本１部、副本１部の計２部 書　　類　　の　　内　　容 申請書 引取業者登録（登録の更新）申請書（様式第一） 添付書類1 申請者を確認する書類（該当するものを添付） ア　申請者が法人の場合→登記簿の謄本（履歴事項全部証明書） イ　申請者が個人の場合→住民票の写し （本籍（外国人にあっては国籍等） 添付書類１は、書類提出時点で発行後３ヶ月以内の原本を添付してください。 添付書類１は、原本を提示することにより、その写しをもって原本に代えることができます。 添付書類２及び４は、事業所が複数ある場合、全ての事業所について添付してください。（事業所が３箇所ある場合には、それぞれ３枚になります。） 登録申請手数料は、新規申請５,５００円、更新申請４,０００円です。 （登録申請手数料は、現金で持参してください。また、釣銭が生じないようにご用意ください。） なお、申請書を受理した後に、申請者の都合により申請を取り下げる場合や市長が登録を拒否した場合、申請手数料は返却できません。 申請者が未成年者の場合は、法定代理人の住民票の写し等を添付してください。 様式第一（第四十六条関係） 引取業者　　　　　　申請書 ※登録番号 ※登録年月日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　年　　月　　日 　さいたま市長　様 （郵便番号） 住　　所 氏　　名 印 （法人にあっては、名称及び代表者の氏名） 電話番号 使用済自動車の再資源化等に関する法律第４３条第１項の規定により、必要な書類を添えて引取業者の登録（登録の更新）を申請します。 役員の氏名（業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者。 法人である場合に記入すること。） (ふりがな) 氏　名 役職名 法定代理人の氏名及び住所（未成年者であり、かつ、その法定代理人が個人である場合に記入すること。） (ふりがな) 氏　名 住　所 （郵便番号） 電話番号  法定代理人の名称及び住所並びにその代表者の氏名（未成年者であり、かつ、その法定代理人が法人である場合に記入すること。） 名　称 (ふりがな) 代表者 の氏名 住　所 （郵便番号） 電話番号 法定代理人の役員の氏名（業務を執行する社員、取締役、執行役又はこれらに準ずる者。未成年者であり、かつ、その法定代理人が法人である場合に記入すること。） （ふりがな） 氏　名 役職名 事業所の名称及び所在地 名　称 所在地 （郵便番号） 電話番号 使用済自動車に搭載されているエアコンディショナーに冷媒としてフロン類が含まれているかどうかを確認する体制 １　カーエアコンに冷媒としてフロン類が含まれているかどうかを確認するための方法を記載した書類を有しています。（添付書類２－１） ２　カーエアコンの構造に関して十分な知見を有する者がカーエアコンに冷媒としてフロン類が含まれているかどうかを確認できる体制を有しています。（添付書類２－２） 備考　１　※印の欄は、更新の場合に記入すること。 ２　事業所が複数ある場合には、「事業所の名称及び所在地」以降の欄を繰り返し設け、事業所ごとに記載すること。ただし、「使用済自動車に搭載されているエアコンディショナーに冷媒としてフロン類が含まれているかどうかを確認する体制」の欄については、まとめて記載することも可能とする。 ３　用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 ４　氏名を記載し、押印することに代えて、