極度嚴重聽覺過敏.pdfVIP

個案報告 極度嚴重聽覺過敏 楊尚融��賴仁淙＊ 光田綜合醫院�耳鼻喉科 摘��要 極度嚴重的聽覺過敏(hyperacusis)為少見病例，聽覺過敏被描述為聽覺系統異常敏銳而失 去對聲音的忍受度，以及適聽範圍(dynamic range)明顯的降低，有時候它也會伴隨著耳鳴及耳 痛。聽覺過敏對一個人的生活、工作及人際關係等可以產生很大的破壞。本科於93年10月經 歷一位31歲女性病患，主訴是聽聲不適(dysacusis) ，追溯其病史，病患於90年8月遭逢一次突 發性的音響傷害，事發後有耳痛症狀並漸漸地產生自聽增強(autophonia)和耳鳴的現象，之後 症狀惡化到對水聲、咀嚼聲、梳髮聲、翻報聲等都無法忍受，最後封閉自己於房間內且辭去公 務人員工作達2年，因此至某醫學中心診療，除了藥物外，手術上包含通氣管放置術，聽小骨 切斷術，甚至病患要求的聽小骨切除手術都無法獲得改善。至本院求診時病患的聽力損失達55 分貝，氣骨導差為40 分貝以及適聽範圍僅僅為10分貝，治療上採取認知行為重建、聲音治療 (sound therapy)以及配戴助聽器，數個月後症狀已獲得改善。 關鍵字: 聽覺過敏，聲音恐懼症，聲音治療 *通訊作者 收件日期：2006年6 月12 日；接受日期：2006年8 月13 日 ������������ �������� 85 楊尚融��賴仁淙 前��言 年1 0月接受通氣管放置術來破壞聽力，手術後 聽覺過敏被描述為對聲音的感受度異常敏銳 由於耳痛的惡化以及對聲音敏感度的持續上升， 且無法忍受，然而這聲音對於一般人是不會造成 之後分別於91年2 月施行兩耳的聽小骨切斷手術 任何的不適或困擾。這種聽覺系統異常的特徵， (ossiculotomy) ，和91年5月因患者要求的聽小骨 就是當病患暴露在聲響時除了異常的大聲外，還 切除手術 (ossiculectomy) 。 會有痛苦或擾人的感覺。不同聲音的種類或強度 治療上，藉破壞聽力破壞來遠離聲音並沒有 對聽覺過敏的病患們之間造成的痛苦是有差異的 起很大的作用，之後病患依舊使用耳塞及耳罩。 (1) ，聽聲的不適可以由環境的噪音所產生，也可 至本院求診時，病患接受聽力檢查顯示兩耳平 以由輕細的聲音或翻報聲等所造成。 均聽力損失達55分貝、氣骨導差(air-bone gap)為 一般而言，聽覺過敏的病患其聽力檢查是 40 分貝以及適聽範圍為10分貝(圖一) ，治療上採 正常的，另外在不舒適聽閥檢查(threshold of 取認知行為重建、聲音治療以及配戴助聽器，三 discomfort, TD)上一般人約100分貝，然而在聽覺 個月後症狀已獲得有改善，此外於94年7 月施行 過敏的病患可能落在50分貝或者更低。聽覺過敏 聽小骨成形手術(ossicuoplasty)和鼓室成形手術 的盛行率目前仍無法確定，但它可以單獨地發生 (tympanoplasty)以增加聽力，目的將聲音去敏感 也可以伴隨著其它疾病的而產生，因此根據相關 化(sound desensitization) 。 的臨床症狀，可以將病因區分為二大類(1,2) ：(1) 與周邊聽覺系統相關者 以及(2)與中樞神經系統 相關者。本文將討論其病史、鑑別診斷、治療方 式並回顧文獻，以期能對此一疾病有更進一步的 認識。 病 例 報 告 本科於9 3 年1 0月門診經歷一位3 1 歲女性病 患，其教育程度為大學畢業，之前通過國家高 等考試，而在台北市政府當任公職。初診時病 患主訴為聽聲不適(dysacusis) 已有三年，診察後