侵袭性真菌感染治疗及指南的变迁203西安GHM.pptxVIP

天津市南开大学第一中心医院ICU 高红梅;目 录;ESCMID-2012年念珠菌病诊治指南─非中性粒细胞减少成年患者;ESCMID* guideline for the diagnosis and management of Candida diseases 2012:;-5-;指南制定专家组;指南推荐强度及证据质量级别;II级证据补充索引;指南内容;目 录;抗真菌治疗 预防治疗、经验性治疗 抢先治疗、靶向治疗;抗真菌预防治疗;Antifungal prophylaxis-Evidence;卡泊芬净在预防治疗中的应用;Antifungal prophylaxis-Recommendations;预防治疗推荐：ICU患者;经验性治疗(发热驱动的治疗);经验性治疗(发热驱动的治疗)-Evidence;5. Morrell et al. Antimicrob Ag Chemother 2005;49:3640-5;研究显示：氟康唑经验性治疗无效;氟康唑经验性治疗成功率及30天死亡率与安慰剂相当;抢先治疗(诊断驱动的治疗);侵袭性念珠菌病及念珠菌血症的经验性治疗及抢先治疗推荐;强烈推荐棘白菌素类用于念珠菌血症的靶向治疗;靶向治疗;靶向治疗的疗程、减至口服治疗以及念珠菌血症的诊断;抗真菌治疗;念珠菌血症导管管理;尿路念珠菌感染;念珠菌脑膜炎;念珠菌心内膜炎、骨关节念珠菌病中卡泊芬净的推荐;目 录;非粒缺成人患者侵袭性念珠菌感染指南变迁: ESCMID vs IDSA guideline;非粒缺成人患者侵袭性念珠菌感染指南-EFISG/ESCMID guidelines 2012;;中国ICU侵袭性念珠菌病 病原学及药敏试验研究;研究目的：了解我国ICU患者中侵袭性念珠菌感染的流行病学特征，并了解真菌的体外药物敏感性. 总负责：东南大学附属中大医院ICU主任邱海波教授，全国63家医院67个ICU病房共同参加，共收集249例患者的389株菌 研究时间：2009年11月至2011年4月. 研究内容：ICU侵袭性念珠菌感染的多中心观察性研究. 具体实施：分离自各中心确诊的侵袭性念珠菌感染患者的菌株送到北大医院中心实验室统一进行念珠菌菌种鉴定和药物敏感性检测.;对来自全国不同医院危重病房的念珠菌血症患者血培养阳性的念珠菌菌株进行鉴定. 采用显色培养基(Chromagar)和酵母菌鉴定试剂盒(API 20C AUX试剂盒)方法进行鉴定确定菌种，必要时进行rDNA 测序. 按照美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的微量液基稀释法抗真菌药物敏感性试验M27-A3方案，测定念珠菌菌株的体外药物敏感性. 分别测定对氟康唑(FLC)、伊曲康唑(ITC)、伏立康唑(VRC)、两性霉素B(AMB)和卡泊芬净(CAS)等药物的敏感性.;结果-不同念珠菌菌种分布 (n=389) ;(n=389);菌种/药物;FLC耐药菌株24株(6.17%)、中介44株(11.3%) -主要表现在对光滑(58%)、希木龙(13.3%)、近平滑等非白念的敏感性较低 -白念菌株的敏感比例 为 92% (145/156), 非白念为75.5% (176/233) -24个菌株中23株(95%)同时对ITC耐药，7株(29.2%)对VRC和ITC都耐药。;VRC耐药7株(1.8%)、中介7株(1.8%) 对VRC耐药的7株同时都对FLC耐药，未发现VRC单独耐药的菌株 耐药菌株为：近平滑3株、白念2株、光滑1株、希木龙1株 VRC对光滑的敏感性相对其他菌种较低，敏感菌株占86%（43/50） 未发现AmB 耐药的菌株； 所有测定的念珠菌株均对CAS敏感。 ;不同念珠菌种对氟康唑的敏感性;不同念珠菌种对伏立康唑的敏感性;中国ICU危重患者的念珠菌血症主要由白念珠菌引起，其次为近平滑念珠菌、热带念珠菌以及光滑念珠菌，有少部分由希木龙念珠菌、季也蒙念珠菌、克柔念珠菌所致. 国内首次发现由Candida pelliculosa、Candida nivariensis和Candida ernobii等少见念珠菌所引起的念珠菌血症。 绝大多数病原性念珠菌对于常见抗真菌药物具有良好的敏感性；耐药菌株主要表现在光滑念珠菌对氟康唑耐药，所占比例很小。 但氟康唑的敏感性相对较低为82%，要注意是否有耐药上升的趋势，需要在今后的研究和监测中继续关注。;ICU患者念珠菌感染菌种与不同危险因素关系？菌种变迁的原因？新分离菌种的致病性确定 药敏结果与临床联系，对应耐药株的临床及预后？ 耐药发生与治疗用药有无关联？ 深入探讨耐药机制;目 录;临床启示;Case Report;一般资料 患者，男性，70岁。 病史 主因“寒战高热2天”入院。 11天前在泌尿外行B超引