第三章 口腔修复学问答题.pdf

306 ★★★修复前理想的口腔组织条件是什么： 1，修复前理想的口腔条件应该具备具有足够的牙支持组织，无尖锐的骨突or骨嵴 2，无妨碍义齿固位的倒凹或悬突 3，影响义齿固位的瘢痕结构、增生的软组织和系带 4，上下牙槽嵴关系良好和有足够的唇颊沟深度 张口受限下如何进行的牙体预备： 张口受限，常常导致牙体预备时手机以及车针的放置难以到位，而产生备牙困难，故备牙时应该 注意做到： 1，对于张口受限、小口裂而影响牙体预备操作的患者，备牙时应选用短头涡轮手机配以短柄or 短头车针，必要时还可以改用直手机，以不同形状的砂石进行轴面以及牙合面的预备 2，严重的关节强直，张口度过小而导致无法保证牙体预备要求时，可以考虑在外科手术矫正关 节疾病以后再进行牙体预备 第三章牙体缺损的修复 牙体缺损toothdefect： 是指牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏、缺损或发育畸形， 造成牙体形态、咬合和邻接关系的异常，影响牙髓和牙周组织甚至全身的健康， 对咀嚼、发音和美观等也将产生不同程度的影响。牙体缺损最常见的原因是龋病 ★牙体缺损的修复原则： 1，正确地恢复形态与功能： (1)轴面形态：有一定的凸度，便于洗刷，易于清除菌斑 (2)邻接关系：接触过紧可导致牙周膜损伤，过松可导致食物嵌塞 (3)外展隙和邻间隙：尽可能恢复到原状 (4)咬合关系：具有稳定而协调的咬合关系，非正中关系亦协调， 咬合力接近牙长轴方向，咬合功能恢复的程度应与牙周条件相适应 (5)修复体的牙体预备应符合美学要求。 2，牙体预备过程中注意保护软硬组织健康： (1)去除病变组织 (2)防止损伤邻牙 (3)保护软组织 (4)保护牙髓：锐利高效车针、轻压磨切、间断短时磨切、水冷却、垫底护髓 (5)适当磨除牙体组织： ■能用部分冠不选择全冠修复；■轴面聚合度不宜过大； ■均匀磨除；■严重错位先进行正畸；■避免向根端作不必要的延伸 (6)预防和减少继发龋：边缘线应尽可能短，表面尽可能光滑 (7)牙体预备尽量一次完成 (8)暂时冠保护 3，修复体边缘设计应合乎牙周组织健康的要求： (1)龈上边缘： 优点：医生容易操作、患者容易清洁、印模材料容易复制、修复体容易检查、 磨除牙体量少、对牙龈无损伤刺激 缺点：不利于固位、边缘易龋坏、不利于美观 49 1 (2)龈下边缘： 优点：增加修复体固位特别是老年患者、美观特别是前牙唇侧、龋坏机会小 缺点：修复体边缘密合性检查困难、易对牙龈产生刺激 4，修复体应合乎抗力形与固位形的要求： (1)抗力形： 是指在完成修复后，要求修复体和患牙均能抵抗抵抗合力而不致被破坏or折裂 A. 增加患牙抗力的措施： ■避免牙体预备后形成薄壁弱尖。修复体应尽可能覆盖保护薄弱部位， 防止合力作用在牙体薄弱部位以及修复体的界面上 ■牙体预备时龋齿易折断的薄壁，降低高尖陡坡，修整尖锐的边缘嵴及轴面角 鸠尾峡不得超过两牙尖间距的1/2，根管内径不能超过根径的1/3 ■牙体缺损大者，应采用辅助增强措施 B.增加修复体抗力的措施： ■保证修复体适当的体积和厚度及质量 ■选择理化性能优良的修复材料 ■合理设计修复体的外形，防止因应力集中而出现折裂 ■控制咬合面形态及合力方向，避免合力集中 (2) 固位形： 增强修复体固位力的几何形状称为～ ★★★各种边缘设计的特点： 形态 优点 缺点 适应证 刃状 保存牙体组织较多 强度最差， 偶尔用于倾斜牙 边缘位置难确定 斜面 能消除无基釉 限于金属材料 嵌体和部分冠 凹槽 边缘清晰，厚度合适， 可能形成无基釉边缘 铸造全冠、 容易掌握和控制 烤瓷冠舌腭侧 深凹槽 边缘清晰，强度较好 可能形成无基釉边缘 烤瓷冠唇颊面、全瓷冠 直角肩台