含有毒成分中成药介绍（副本）.pdf

2012年北京市执业药师继续教育 含有毒成分中成药不良反应概述 北京中医药大学吴嘉瑞 （副教授、博士、硕士研究生导师） 课程背景 含有毒成分中成药在中医临床中发挥着重要作用。 以有毒中药治疗急重病证更是中医药的一大特色。 如张仲景用 “四逆汤”等治疗亡阳厥逆证。许多 含有毒中药的方剂及其相应中成药在中医临床上沿 用多年，是中药的重要组成部分。 课程背景 然而，含有毒成分中成药相比其他中成药而言，安 全性相对较差，易发生ADR ，甚至严重ADR 。 因此，执业药师掌握、熟悉含有毒成分中成药安全 性相关知识，有助于指导临床合理用药，减少不良 反应发生，十分必要。 一 含有毒成分中成药的概念及分类 （一）含有毒成分中成药的概念 处方中含有毒性物质的中成药称为含有毒成分中成药。此类 中成药如果应用不当，容易造成人体组织器官的损害，扰乱 正常生理功能，产生病理变化甚至危及生命。 隋·巢元方《诸病源候论》云：“凡药物云有毒及大毒者，皆能 变乱，于人为害，亦能杀人。” 明·李时珍《本草纲目》云：“乌附毒物，非危病不用” 。 中成药所含的有毒成分分为三个级别： ①大毒：凡使用小剂量即可发生毒副反应且症 状发生快且重的称大毒。中毒症状十分严重， 能引起重要脏器的严重损害，甚至造成死亡。 大毒药材有：巴豆、巴豆霜、斑蝥、生草乌、 生川乌、马钱子、闹羊花、天仙子、红粉等。 ②有毒（即中等毒性）：使用较大剂量方出现毒 副反应，且症状发生较慢、较轻的称有毒。用量过大 时，中毒症状也会比较严重，甚者能引起重要脏器的 损害，用量较大时能引起死亡。 有毒药材有：山豆根、千金子、制川乌、制草乌、天 南星、甘遂、仙茅、白附子、白果、炙半夏、朱砂、 苦楝皮、京大戟、牵牛子、苍耳子、商陆等。 ③小毒：使用大剂量或蓄积到一定程度才出现毒副反 应且程度较轻的称小毒。这类药一般不易造成重要脏 器的损害，且不易引起死亡。 小毒药材有：丁公藤、土鳖虫、川楝子、小叶莲、地 枫皮、吴茱萸、苦杏仁、南鹤虱、绵马贯众、鹤虱、 猪牙皂、北豆根等。 （二）含有毒成分中成药的分类 1.含生物碱类有毒成分中成药 此类有毒中药包括乌头、附子、马钱子、雪上一枝蒿、 山豆根、曼陀罗、莨菪子、藜芦、雷公藤等中药。 含此类中药的常用中成药：玉真散、小活络丹、大活络 丸、祛风舒筋丸、附子理中丸、舒风定痛丸、雷公藤片 、正骨水、三七伤科片。 2．含毒苷类成分中成药 ①氰苷类：主要有杏仁、桃仁、枇杷仁等。中成药 有：气管炎片、桃仁承气丸、桂枝茯苓丸等。 ②强心苷类：主要有万年青、香加皮、夹竹桃，罗布 麻等。中成药有：罗布麻降压片、罗布麻片等。 ③皂苷类：主要有黄药子、商陆、天南星、皂角、白 头翁。中成药有：保赤散、玉真散、珍珠丸等。 3．含毒蛋白类中成药 此类有毒中药包括苍耳子、蓖麻子、巴豆等。成药有 辛芩冲剂、小儿七珍丸、小儿脐风散、保赤万应散 等。 4．含动物类有毒成分中成药 此类有毒中药常见的有蟾酥、全蝎、斑蝥、红娘子 等。成药有六神丸、六应丸、喉症丸、蟾酥锭、蟾酥 丸等。 5．含矿物类有毒成分中成药 此类有毒中药主要有朱砂、白降丹、红升丹、轻粉、 铅丹、雄黄、砒霜。 ①常用中成药有含铅类中成药：黑锡丹、四胜散、珍 珠散等。 ②含汞类中成药：朱砂安神丸、七厘散、磁朱丸等。 ③含砷类中成药：小儿回春丸、牛黄解毒片、安宫牛 黄丸、六神丸等。 6．其他类 近年来在临床上发现一些非传统毒性成分，如马兜铃 酸，过量服用含马兜铃酸的中成药能引起快速进展的 肾间质纤维化，甚至引起肾衰竭。 常用含马兜铃酸的中药有广防己、关木通、马兜铃、 青木香、天仙藤、寻骨风、朱砂莲等； 中成药有跌打丸、龙胆泻肝丸、分清五淋丸、导赤 丸、排石颗粒、冠心苏合香丸、止咳化痰丸等。 第二节 含有毒成分中成药的 不良反应表现及典型案例 （一）含生物碱类有毒成分的中成药 含生物碱类有毒成分中成药的中毒反应报道主要集中 在含乌头、马钱子