病毒性肝炎 Microsoft Word 文档幻灯片.doc

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病毒性肝炎   一、各型肝炎病毒特点 甲型肝炎病毒(HAV) RNA病毒 只有一个血清型和1个抗原抗体系统 IgM出现早,有现症感染意义。IgG抗体,存在多年,有保护力。 乙型肝炎病毒(HBV) DNA病毒亦称Dane颗粒 有3个抗原抗体系统   续表 丙型肝炎病毒(HCV) RNA病毒 抗HCV为非保护性抗体,而是感染指标 丁型肝炎病毒(HDV) RNA病毒 是一种缺陷病毒,必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒 戊型肝炎病毒(HEV) RNA病毒 儿童及年青人多隐性感染,老年人多发病。   HBV 3个抗原抗体系统:      【例题】对人体有保护作用的抗体是( )   A.抗-HBs   B.抗-HBe   C.抗-HBc-IgM   D.抗-HBc-IgG   E.抗-HBV-DNA   [答疑编号700611020101:针对该题提问] ? 【正确答案】A 【答案解析】只有表面抗体具有保护性。         二、各型肝炎传播途径 甲型肝炎 粪-口 乙型肝炎 母婴传播 血液、体液传播,经破损皮肤和粘膜进入机体 丙型肝炎 输血及血制品 戊型肝炎 粪-口   【例题】近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起( )   A.甲型肝炎病毒   B.乙型肝炎病毒   C.丙型肝炎病毒   D.戊型肝炎病毒   E.丁型肝炎病毒   [答疑编号700611020102:针对该题提问] ? 【正确答案】C 【答案解析】甲、戊型经粪口传播,乙型经母婴、血液及体液传播,丙型主要经输血传播。   三、急性肝炎的诊断:   1.发热、乏力、食欲减退、恶心等症状;急性黄疸型尿黄加深,皮肤巩膜黄染。   2.可有肝脾大。   3.血清ALT、胆红素升高,诊为急性黄疸型肝炎;胆红素不高诊为急性无黄疸型肝炎。   注意:急性黄疸型肝炎分期:黄疸前期、黄疸期、恢复期。黄疸前期传染性最强。   【例题】急性黄疸型肝炎黄疸前期最突出的症状是( )   A.呼吸道症状   B.消化道症状   C.神经系统症状   D.精神症状   E.皮肤瘙痒症状   [答疑编号700611020201:针对该题提问] ? 【正确答案】B 【答案解析】急性黄疸型肝炎出黄疸前主要表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等症状。所以选B。   四、急性重型肝炎诊断   1.既往无同型肝炎病史。   2.起病2周内迅速出现Ⅱ度以上肝昏迷。   3.高度乏力、纳差,黄疸迅速加深,TBIL每日上升17.1μmol/L或TBIL>10倍。   4.肝浊音界缩小。   5.皮肤、黏膜有出血点或淤斑等出血倾向。   6.凝血酶原活动度(PTA)<40%。   注意:有时考题不给PTA,而给PT结果,PT应明显延长。   不同重型肝炎的异同点 临床表现 急性重型肝炎(急性肝衰竭) 亚急性重型肝炎(亚急性肝衰竭) 慢性重型肝炎 同型肝炎病史 - - + 病情加重时间 起病2周内 起病15天至24周内 Ⅱ度以上肝昏迷 出现早(病初) 出现晚 出现晚 肝浊音界缩小 + - -   续表,以下为重型肝炎诊断所必备条件 高度乏力、纳差 + + + 胆红素每日上升17.1μmol/L或10倍以上 + + + 出血倾向 + + + 凝血酶原活动度(PTA) <40% + + +   注意:各型重型肝炎均可出现少尿、腹水,但不是诊断重肝的必要条件。   【例题】急性重症肝炎早期最突出、最有诊断意义的症状是   A.黄疸迅速加深   B.出血倾向加重   C.中枢神经系统症状   D.严重恶心、呕吐   E.出现腹水   [答疑编号700611020202:针对该题提问] ? 【正确答案】C 【答案解析】急性重症肝炎肝性脑病出现非常早,具有诊断意义。其它型重型肝炎,也可出现肝性脑病,但出现晚。所以选C。   五、肝炎血清学诊断 甲型肝炎 ①血清HAVIgM阳性 ②病程中抗-HAVIgG有4倍以上增长 乙型肝炎 以下任一项阳性可诊断 ①血HBsAg阳性 ②血HBV DNA阳性 ③血HBcIgM阳性(提示急性肝炎) ④肝内HBcAg阳性或HBsAg阳性,或HBV DNA阳性   【例题】男,20岁,一次体检中发现HBsAg阳性,当时无症状及体征,肝功正常。次年5月,因突然乏力、恶心、厌食、尿黄而入院。化验:ALT500U/L,血清总胆红素85μmol/L,HAVAb IgM(+)。该患者诊断为( )   A.乙型肝炎,慢性迁延型,既往感染过甲型肝炎   B.乙型肝炎,慢性活动型,既往感染过甲型肝炎   C.急性甲型黄疸型肝炎,乙型肝炎病毒携带者   D.急性乙型肝炎,合并甲型肝炎   E.急性

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