男性生殖系统检查和常见疾病咨询指导.pdf

男性生殖系统检查及常见疾病咨询指导 安徽省妇幼保健所 李涛 检查方法和程序  问病史（重点询问与生育相关的病史）  一般体格检查（第二性征）  泌尿生殖系统专科检查  实验室检查和辅助检查 一、病史（与生育相关）  生殖器官疾病史 主要应询问、记录有无：（1）附睾炎病史：发病 日期、病程、病变部位和治疗情况。（2 ）睾丸损害 病史：任何可能引起睾丸损害的病因，都应询问。例 如腮腺炎性睾丸炎。其他病因所致的睾丸炎、外伤损 害以及睾丸扭转等。记录时应注意哪侧睾丸受损。严 重的睾丸损害可造成睾丸萎缩。（3 ）隐睾病史：有 无隐睾，单侧还是双侧，治疗与否，是药物治疗还是 手术治疗。（4 ）精索静脉曲张病史：有无单侧或双 侧精索静脉曲张，记录病程、曲张程度、治疗时间、 手术情况、并发症以及治疗后情况。 一、病史（与生育相关）  手术史 任何可能影响生育能力的外科手术都应询 问。其中较为常见的手术有尿道狭窄、尿道下 裂的整复手术，前列腺切成术、膀胱颈部手术、 腹股沟疝手术、鞘膜积液手术、输精管结扎术、 交感生精切除术、隐睾手术等。有关手术日期、 经过、并发症等均应详细记录。 二、一般体格检查  第二性征发育情况：包括体型、毛发发布和青 春期发育程度，以及有无男子乳腺女性化等。 三、泌尿生殖系统专科检查 男性生殖器检查内容 包括阴茎、阴囊、睾 丸、附睾及精索， 必要时检查前列腺和精囊。 检查方法 视诊及触诊。 三、泌尿生殖系统专科检查 （一）阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖 于阴茎头表面称为包皮。 检查有无包茎或包皮过长。  包茎  定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显 露阴茎头时称为包茎。  处理：小儿先天性包茎可将包皮重复试行上翻，以扩大 包皮口，露出阴茎头，便于清洗。如经反复机械性扩张 小儿包茎不能消失或包皮口已呈纤维狭窄环，须做包皮 环切术。  危害：  在青春发育期影响阴茎发育；  包皮口狭小者，排尿时包皮隆起，严重者会有排尿困难；  尿液侵入，积留于包皮内，不断分解刺激性物质，同时 包皮不断有分泌物积聚成包皮垢，均可导致包皮阴茎头 炎；  可能因包皮垢长期刺激而诱发阴茎癌；  包皮垢亦可影响女方而诱发生殖道病变。  咨询与指导：尽早行包皮环切术。  包皮过长  包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方 翻转而露出阴茎头。  咨询与指导：  包皮环切手术，特别是对那些经常发生包皮内板阴茎头炎症、分泌 物较多的包皮过长者。  包皮稍长者，嘱其注意个人卫生，每日上翻清洗，不应盲目强调给 予包皮环切手术。  包皮阴茎头炎 • 几乎全部病例都有包茎或包皮过长。 • 由于局部不能经常清洗，角化上皮脱落和腺体分泌，以及耻垢杆 菌的存在为其他细菌形成良好的繁殖条件，引起慢性炎症，可急 性发作。 • 常见的细菌为大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等。 • 局部红肿、糜烂，甚至形成溃疡，有黄色分泌物，有时恶臭，严 重时可有发热、寒战、腹股沟淋巴结肿大。  咨询与指导：清洗局部，外用抗生素软膏，病情严重者还需全身 性抗菌药物治疗。炎症控制后择期行包皮环切术。  阴茎珍珠疹  环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互 不融合。  小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、 半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）。  无自觉症状。 2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光 滑，无红肿及结节。 下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃 疡 ，愈后留有瘢痕，对诊断梅毒有重要价值。 阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、 溃疡，有恶臭分泌物。  阴茎癌 • 据国内统计，阴茎癌病人有包茎或包皮过长者占86.8%-98%。包 皮及阴茎头皮肤长期受包皮垢刺激，并发感染及反复发作的慢性 炎症，是致癌的重要因素,HPV也是致癌因素之一。  早期表现为包皮或阴茎头类丘疹、疣或溃疡病变，逐渐增大。一 般无疼痛。并发感染时则有痒、痛及脓血性分泌