呼吸的疾病护理.ppt

肺脓肿的概述： 肺脓肿是由于多种病原菌引起的肺部化脓感染，早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床上以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为特征。 治疗原则：早期、联合、足量的使用抗生素抗感染和痰液引流。体位引流有利于痰液排出，根据病人的病情和身体的耐受力，每天2-3次，每次20分钟，痰液粘稠不易咯出者，可用祛痰药或雾化吸入有利痰液引流，但咯血时禁用。有条件可以选用导管或纤支镜负压吸引和冲洗。 住院治疗约1月余，白细胞总数及中性粒细胞比例逐渐升高，身体越来越消瘦，病情逐渐加重，2011年6月12日下午患者突然出现呼之不应，呼吸弱8次/分、大动脉搏动未扪及、血压70/50 mmHg，双肺呼吸音低，可闻及湿啰音，心音不易闻及。患者家属拒绝抢救治疗，签字自动出院。 疑难病例讨论老年痴呆、肺脓肿患者的护理 病史汇报 患者任保廷，男，95岁，已婚，离休干部。 于2011年4月20日因“咳嗽、发热半天”入院。 查体： T：39.5℃，P：84次/分，R：24次/分 BP124/60mmHg 急性重病容，消瘦，一般情况差，皮温高。骶尾部有一个3cm×3cm结痂，周围皮肤无红肿。口唇发绀, 血氧饱和度89%。 咽部充血，颈静脉无怒张，双肺呼吸音稍低，未闻及明显干湿啰音，心前区无隆起，心界不大，心率102次/分，节律不齐，第一心音强弱不等，未闻及病理性杂音，腹部无阳性体征，双下肢无水肿。自言自语、答非所问，既往有5年老年痴呆病史。 入院诊断： 1、急性支气管炎； 2、发热待诊； 3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 房颤 心功能Ⅳ级； 4、老年性痴呆症 入院后急查血， 结果示 WBC：11.67×109/L，N：96.1%，HGB：77g/L，RBC：1.91×1012/L，C反应蛋白：115.84mg/L，GLU：7.21mmol/L，ESR：70mm/h 痰涂片查见革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性球杆菌 胸部CT示： 1、肺气肿； 2、右肺上叶后段、右中叶及双下叶斑片状影 及右下叶背段含液平空洞，考虑感染性病变并脓肿形成可能性大，建议治疗后复查； 3、右肺上叶支气管扩张可能。 修正诊断： 1、双下肺炎； 2、肺脓肿； 3、右肺支气管扩张； 4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 房颤 心功能Ⅳ级； 5、老年性痴呆。 1、指导有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。 （1）患者痰多，半卧位休息，定时翻身拍背，促进排痰。能自行咳出部分痰液，根据需要给予吸痰。对于肺脓肿可根据病变部位行体位引流，但是由于此患者年龄大，又有老年痴呆故没能行体位引流。 （2）遵医嘱给予药物祛痰：肺炎合剂和静脉输入氨溴索。由于患者不合作，所以未做雾化治疗。 （3）嘱病人多饮水，1500-2000ml/d，每天管喂流质约2000 ml以上。 （4）健康指导：给病人家属讲解排痰的意义，指导病人进行有效的排痰，具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰从深部咳出，由于患者有老年性痴呆，沟通存在障碍，此方法使用后效果不佳。 疑难点： 对于老年痴呆病人如何能够帮助其有效咳嗽、咳痰？ 2、纠正营养失调： 于5月20日遵医嘱安置胃管进行管喂 瑞素250ml+温开水100ml，一天3次，在2次管喂之间注入牛奶、肉汤、菜汤等，但是患者经常在咳嗽咳痰的过程中，将胃管咳出，反复安置胃管病人不配合，难度大。 疑难点： 如何有效固定胃管,防止胃管随咳嗽、咳痰时咳出盘在口腔中？ 3、 沟通交流障碍护理： 患者有老年痴呆，北方人，与老人谈话时，虽然我们采用简短及易懂字句，说话时将语速减慢，咬字清楚及语调平和。尽可能用他熟悉的方言。但是沟通无效。 疑难点： 对于此类老年痴呆病人如何有效沟通？