慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案例分析.docx

慢性支气管炎并阻塞性肺气肿的治疗及案列分析王日慢性支气管炎也简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰，或有喘息为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，同时能排除其他疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息症状。慢性阻塞性肺气肿是在原有咳嗽、咳痰、等症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难，检查时有肺气肿体征。肺气肿实际为一种病理诊断，即有肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，无明显的肺纤维化。如果慢支、肺气肿患者肺功能检查出现持续性气流受限时，则可以诊断为慢阻肺，无气流受限时则不能诊断。我们通过案例来学习一下慢支、及合并肺气肿的治疗。第一部分 慢性支气管炎及慢支并肺气肿的病例概况案例1张某，女性，52岁，反复季节性咳嗽、咳痰5年，加重咳黄痰一周来院。本患于5年前，每于秋冬寒冷季节即出现咳嗽、咳痰，痰液多为灰白色黏稠样，不易咳出，无呼吸困难、喘促等症，每次发病程度时轻时重，但持续时间均超过3个月以上，曾自行服用过“罗红霉素”、“氨溴索”、“川贝枇杷膏”等药，症状略有改善，却未彻底消失，于天气转暖后渐能缓解好转，夏季时病情平稳不发作，但总体有逐年加重趋势。病程中无心悸、气短，无消瘦、无午后低热及夜间盗汗，无痰中带血及咳脓臭痰，无恶心、呕吐，头晕、头痛，无少尿、双下肢浮肿等。因一周前受凉后，咳嗽，咳痰加重，且咳黄痰，痰量较平日增多，故来我院门诊治疗，病重后无发热、寒战，无咽痛、鼻塞，无流涕、打喷嚏。饮食、睡眠欠佳，二便如常。既往体弱，易患感冒。无烟、酒嗜好。久居北方寒冷地区，在面粉厂加工车间工作，环境较差。无药物过敏史，无肝炎、结核史 。查体：T 36.7℃ P 85次/分 R 18次/分 Bp 110/70㎜Hg 一般状态可，呼吸平稳，神清语明，全身浅表淋巴结不大，五官端正，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体不大，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺散在干、湿罗音，无胸膜摩擦音，心界不大，心率85次/分，节律规整，无杂音，腹部平软，肝、脾肋下未触及，双下肢无浮肿，神经系统查无异常。辅助检查如下，血常规：WBC 8.7×109/L，N 0.7，L 0.27，RBC 4.2×1012/L，Hb 116g/L。 胸部X线提示：双肺纹理增强、紊乱。肺功能检查：正常。痰培养：阴性。痰涂片：可见少量白细胞吞噬G+球菌。初步诊断：慢性单纯型支气管炎—急性发作期治疗措施：1.适当休息，防止着凉及被动吸烟。2.预防控制感染：按当地常见病原菌经验性选用抗生素，先口服，（必要时可选用静脉注射）。可选用罗红霉素分散片0.15 bid po ，或阿莫西林胶囊0.5 q6h po ,或头孢呋辛酯片0.25～0.5 bid po 。3.镇咳：可选以下1～2种，如：强力枇杷露、枇杷止咳露、川贝枇杷膏、鲜竹沥、蛇胆川贝液、复方甘草合剂，溴己新等等。无痰干咳时可用枸橼酸喷托维林片、氢溴酸右美沙芬等。4.祛痰：可选用1～2的药物有，乙酰半胱氨酸片、羧甲司坦片、氨溴索（沐舒坦）片、桃金娘油胶囊等口服。5.局部用药：可超声雾化吸入，如α-糜蛋白酶等。6.病情稳定期时，加强锻炼，增强体质，做呼吸操，改善工作环境等。适当应用免疫调节剂如：转移因子口服或肌注、口服匹多莫德等。注射流感疫苗、支气管炎疫苗等。案例2赵某， 男性， 58岁， 反复咳嗽、咳痰，伴有喘促8年，加重1月余来诊。该患于8年前，常在秋冬季或吸烟、感冒后出现咳嗽、咳痰，伴有喘促，及时治疗后可好转，近3年来，渐有加重，每年都有发作，发作时持续时间长短不一，均超过3个月，曾于当地医院诊断为“慢性喘息型支气管炎”，间断服用“氨茶碱”“复方甘草合剂”等药维持，此次1个月前因受寒着凉，自觉咳嗽、咳痰，喘促较以往加重，咳白色黏痰，量较多，夜间和晨起时为重，轻微活动即感乏力、心悸、呼吸费力，已不能坚持正常工作，服用上述药物，效果不甚明显，为求进一步治疗来诊。病重后无发热、寒战，无鼻塞、流涕、打喷嚏，无声音嘶哑及痰中带血，无恶心、呕吐、腹胀，稍感头晕、头沉，无体重下降，饮食、睡眠欠佳，二便如常。既往体质一般。嗜烟，吸烟每日10支以上，少量饮酒。无药物过敏史。工作环境无粉尘及挥发气体。否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认青光眼病史，无肝炎、结核史。查体：T 37.0℃ P 90次/分 R 24次/分 Bp 120/80㎜Hg神清语明，慢性病容，呼吸急促，端坐体位，口唇发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，肋间隙不宽，双肺可闻及干、湿性啰音及喘鸣音，心界不大，心律规整，心率90次/分，无杂音，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，神经系统正常。辅助检查如下，血常规：WBC 7.0×109/L， N 0.7，