意识障碍的诊断与鉴别.ppt

意识障碍;概 念;意识包括：觉醒状态与意识内容 觉醒状态：与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能 意识内容：人的知觉、思维、记忆、情感、心理活动，及通过言语、听觉、视觉、技巧性运动、复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属大脑皮质的功能;意识障碍的病理生理基础;昏迷的病因及分类;代谢性脑病 肝性脑病：急件肝性脑病、慢性肝性脑病 肾性脑病：尿毒症、平衡失调综合征、透析脑病 肺性脑病 心脏脑病：心脏停搏、心肌梗死、严重心律紊乱 内分泌脑病：酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象、垂体性昏迷;颅外疾病(全身性疾病);急性脑血管病 颅内占位性病变 颅内感染 脑外伤 癫痫;意识障碍的类型;浅昏迷;去皮层状态 ;无动性缄默症 ;闭锁综合征 ;意识缺乏症; 脑死亡 ;Glasgow 昏迷量表 ;Glasgow 昏迷量表;Glasgow 昏迷量表;意识障碍病人的病史采集; 发病的急缓 急骤发生 ：急性脑血管病、中毒、阿-斯综合征、低血糖 渐进加重：中毒性或代谢性脑病、中枢神经系统感染 ;意识障碍和昏迷的特点; 伴随症状? 要注意有无发热、头痛、呕吐、呕血、咯血、黄疸、浮肿、血压变化，尿便异常，抽搐等，以及这些症状与意识障碍的先后次序;既往健康状况 ;服药史 ;环境和现场的特点 ; 意识障碍病人的体格检查 ;意识状态 ;体温：增高提示有感染性或炎症性疾患。过高则可能为中暑、脑干损害。过低提示为休克、第Ⅲ脑室肿瘤、肾上腺皮质功能减退、冻伤或镇静药过量。 脉搏? 不齐可能为心脏病。微弱无力提示休克或内出血等。过速可能为休克、心力衰竭、高热或甲亢危象。过缓提示颅内压增高或阿-斯综合征 。 ;生命体征; 生命体征;气味 ;皮肤粘膜 ;胸部 ;腹部 ;四肢 ; 颅神经 ; 颅神经; 颅神经; 颅神经;; 颅神经;脑干反射;脑干反射;运动障碍;瘫痪;深、浅反射（躯干）;病理反射;见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血或脑疝。脑出血病人血液破入蛛网膜下腔时也出现颈项抵抗，但克氏征可不出现 后颅窝病变或枕骨大孔疝时，颈顶强直，但克氏征多不明显;意识障碍和病人的实验室检查 ;尿常规 ;血常规 ;大便常规 ;脑脊液检查 ;其他有选择的检查 ;CTMRI;意识障碍的鉴别诊断; 无局灶性神经功能缺损体征，CT和CSF检查正常 中毒、代谢障碍（低氧血症、糖尿病性酸中毒、尿毒症、肝昏迷、低血糖等）、严重全身性感染、循环衰竭、癫痫、高血压脑病、高热或低温、震荡伤 ; 伴或不伴发热，有脑膜刺激征，CSF 异常 蛛网膜下腔出血、急性细菌性脑膜炎、某些病毒性脑炎 ; 有局灶性神经功能缺损体征，CT异常、CSF正常或不正常 脑出血、脑梗塞、脑脓肿、硬膜下积脓、硬膜下或硬膜外出血、脑挫伤、脑肿瘤、大脑皮层静脉血栓、某些病毒性脑炎、急性出血性脑白质炎、感染后脑脊髓炎;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;疾病诊断要点;谢谢