慢性支气管炎、肺炎等修改.ppt

第十三章 呼吸系统疾病 肺部解剖 呼吸系统常见疾病 呼吸系统级疾病最为多见，而且种类 繁多。如慢性支气管炎、肺气肿、支气管 哮喘和支气管扩张等；肺炎、肺源性心脏病、呼吸衰竭等。 慢性支气管炎： 2、特点：多发病、常见病,任何年龄均可 发病，老年人为多见。临床上以 病程长、迁延不愈、反复发作为 特征。 4、病因和发病机制： 6、病理与临床联系： 泡沫痰、白色、脓性痰、咳嗽、干湿啰音、哮鸣。 7、结局与并发症： 支气管扩张 肺气肿 肺源性心脏病 第二节 肺炎 1、概念： 呼吸系统的常见病、多发病，是指肺的急性 渗出性炎症。 2、分类 根据病变累及的部位和范围分为：大叶性肺炎、小 叶性肺炎、间质性肺炎。 根据病原体分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原 体肺炎、真菌性肺炎、寄生虫性肺炎、过敏性肺炎等。 根据病变的性质分为：浆液性、纤维素性、化脓性、 出血性、干酪性等。 临床上以细菌性肺炎最常见，包括大叶性肺炎、小叶性肺炎、军团菌肺炎等。 细菌性肺炎 大叶性肺炎 1、概念： 主要是由肺炎链球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。 2、临床特点： 病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至 一个肺段或整个大叶。 起病急骤，常以高热、恶寒开始； 继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼 吸困难； 肺实变体征及外周血白细胞计数增高等； 病程大约一周，体温骤降，症状消失； 该病多发生于青壮年，冬春季节。 3、病因和发病机制： 原因：肺炎链球菌引起。90%以上， 机制：当机体在受寒、疲劳、醉酒、感冒、糖 尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功 能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应 使肺泡壁毛细血管通透性增加，浆液及 纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌 迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支 气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段 或整个肺叶。 4、病理变化： 大叶性肺炎的病变特点为肺泡内纤维素性炎。 一般多发生于单侧肺，多见于左肺下叶，其次是 右肺下叶。典型的病变可分为： 充血水肿期 1-2天 红色肝样变期 3-4天 灰色肝样变期 5-6天 溶解消散期 7-8天 特点： 一个或两个以上肺叶组织大面积广泛实变 病理临床联系： 临床上患者可有高热、寒战、白细胞升高等症状（毒血症引起），听诊时肺泡内有较多浆液渗出而出现湿性啰音。 X线检查见病变肺叶呈大片淡薄而均匀的阴影。 临床病理联系： 临床上病人出现咳嗽、咳铁锈色痰（肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬，崩解形成含铁血黄素混入痰中，使痰液呈铁锈色）。由于炎症波及胸膜，引起纤维素性胸膜炎，患者常常感觉胸痛。 肺通气、换气功能减弱，动脉血氧降低——呼吸困难，发绀、肺实变体征 X线检查：病变的肺叶肺纹理增粗，并见大片均匀致密阴影。 临床病理联系： 临床症状基本同红色肝样变期，咳出的铁锈色痰逐渐变为粘液脓痰。 X线检查病变肺叶恢复原来大片状致密阴影。 5、结局和并发症： （1）痊愈： （2）并发症： 肺肉质变： 肺脓肿及脓胸： 败血症或脓毒血症： 感染性休克：是大叶性肺炎最严重 的一种并发症。 大叶性肺炎四期病理变化 大叶性肺炎四期表现 病理切片观察 小叶性肺炎 1、概念：以肺小叶为病变单位的急性 化脓性炎症。 2、临床特点：咳嗽、咳痰、呼吸困 难、发热；多见于机体抵抗力过低，如小 儿、老人、体弱久病或卧床不起的病人， 冬春季多发。 3、特征：以细支气管为中心的急性化脓性炎症。 4、病因和发病机制： 原因：多种细菌混合感染，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿 脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。 诱因：如患急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力 下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这 些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引 起小叶性肺炎。 因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。 病毒性肺炎 1、概念：多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所 致的肺部炎症。在非细菌性肺炎中 最为常见。 2、病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。 3、病理变化 ： NE：病变可不明显，肺组织因充血水肿