慢支炎查房6月.ppt

概述 慢性支气管炎：简称慢支，是气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异行炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状。每年发病持续3个月，连续两年及两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病，如肺结核、肺脓肿、心脏病等疾病。 病因及发病机制 本病发病机制尚不完全清楚，可能为多种因素长期互相作用的结果 1）、有害气体和有害颗粒：例如香烟、烟雾、粉尘，这些理化因素可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退，巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降。 2）感染因素：病毒、细菌、支原体等感染是慢性支气管炎发展的重要原因之一。 病因及发病机制 3）其他因素：免疫、年龄和气候等因素均与慢支炎有关。寒冷的空气可刺激腺体增加粘液分泌，纤毛运动减弱，粘膜血管收缩，局部血液循环障碍，易引起继发感染。老年患者肾上腺皮质功能减退，细胞免疫功能下降，溶菌酶活力降低，从而容易造成呼吸道反复感染 临床表现 （一）症状 1）咳嗽：一般为晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰 2）咳痰：一般为白色黏液和浆液泡沫性痰液，偶见痰中带血，清晨排痰较多，起床或者体位改变可刺激排痰。 3）喘息或气急 ：喘息明显着称为喘息性支气管炎，部分可能合并支气管哮喘，若伴肺气肿，可表现为劳动或活动后气急 临床表现 （二）体征 早起多无异常体位，急性发作期可在背部及双肺底听到干湿啰音咳嗽后可减少或消失，若合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长 （三）并发症 肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症 实验室及其他检查 X线检查：早期无异常。反复发作引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡兼职炎性细胞浸润或纤维化，表现为肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状 呼吸功能检查：早期无异常 血液检查：细菌感染时偶可见白细胞总数和（或）中性粒细胞增高 痰液检查：可培养出致病菌 治疗要点 （一）急性加重期的治疗 1、控制感染：抗菌药物可选用喹诺酮类、大环内脂类或磺胺类口服，病情严重时静脉给药。 2、祛痰镇咳：可用复方甘草合剂，祛痰药溴己新，干咳为主的患者可用镇咳药物如右美沙芬等 3、平喘：有气喘患者可加用解痉平喘药：如氨茶碱 （二）缓解期治疗 1、戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒吸入 2、免疫调节剂或中医中药 案例分析 基本资料： 姓名：** 年龄：82岁 性别：男 床号：48 住院号:277466 入院日期：2016年5月16日 主诉：反复咳嗽、咳痰两年，加重伴 发热1天 案例分析 现病史：患者于入院2年前因受凉后出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性，咳少许白色泡沫痰液，热，无喘息等不适，经治疗后病情好转，以后反复发病，以冬春季节明显，每年发病大于3个月，一年发作大于两次。1天前患者受凉后出现咳嗽次数增加，伴少量咳痰，为白色泡沫状痰液，活动后稍感气急，伴发热，最高时体温为40℃，无盗汗，咯血，无呼吸困难无喘息，无腹痛、腹胀、嗳气反酸，患者为求治疗急于我院急诊科就诊，行胸部CT提示：慢 病例分析 既往史:患者患有帕金森综合征4年，患者3月前因车祸致胫腓骨骨折，于我院住院治疗，行胫腓骨外固定，现右下肢仍有活动障碍 入院体格检查 T：38.8℃ P：110次/分 BP：125/82mmHg R:21次/分 护理诊断及措施 （一）体温过高：与细菌、病毒感染有关 1、病情观察：严密监测并记录其生命体征，观察其病情变化 2、采用温水擦浴、冰袋物理降温，必要时遵医嘱肌注安痛定、补液治疗。 3、饮食：提供高热量、蛋白质、维生素类食物，嘱患者多饮水，经常漱口 4、病室保持适宜的温湿度并保持安静，嘱患者卧床休息 5、用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效及不良反应 护理诊断及措施 （二）清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液黏稠及患者疲乏无力有关 1、病情观察：密切观察患者咳嗽咳痰情况，记录患者咳痰的颜色、量及性质 2、环境与休息:为患者提供安静舒适的环境，保持适宜的温湿度计空气清晰，注意通风。患者保持舒适卧位，采取半坐或坐位有助于改善呼吸及排痰 3、促进有效排痰：指导患者有效咳嗽，胸部叩击震动排痰，必要时给予患者机械吸痰 4、用药护理：遵医嘱给予患者祛痰及抗感染药物 护理诊断及措施 （三）躯体活动障碍:与黑质病变，体位不稳，外固定后活动受限及随意运动异常有关 1、生活护理：加强巡视，主动了解患者需求，鼓励患者做力所能及的事情，做好安全防护 2、保持患者皮肤清洁干燥，着宽松棉质衣物协助患者翻身拍背，卧气垫床 3、保持大小便通畅，嘱患者多饮水，多食蔬菜水果，遵医嘱留置尿管 4、采取