探索卒中预防新思路：降压达标及血管获益.pdf

中国卒中杂志 2012年3月 第7卷 第3期 159 ·述评· 探索卒中预防新思路：降压达标 与血管获益 张茁 【关键词】 卒中；高血压；降压目标；血管病变；动脉僵硬度 卒中是发病率、致残率和死亡率都很高的 展，延缓或逆转血管病变，维护血管健康，控制 作者单位 100029 北京 常见病之一。目前，卒中已成为全球60岁以上人 卒中的发生。 首都医科大学附属北京 安贞医院神经内科 群的第二大死因。在我国，卒中已取代冠状动 通信作者 脉粥样硬化性心脏病成为死亡和成年人残疾的 1 降压达标是卒中防治的根本 张茁 zzhuo1994@ 主要原因。我国每年新发卒中约250万例，每年 在卒中所有危险因素中，高血压仍是最重 约有160万人死于卒中，存活患者750万例，卒中 要的血管危险因素，世界范围内约54%的卒中 复发率达11.2%。我国每年用于卒中的医疗支出 归因于高血压，高血压患者卒中发病率是血 达400亿元人民币，是心血管疾病医疗费用的 压正常者的3～4倍[6]。有研究证实，中年人收缩 10倍，严重影响我国的经济发展[1]。世界卫生组 压升高2 mmHg，卒中风险即增加10%[6]。2007 织按现在的卒中死亡率预测，到2030年卒中年 年中国脑血管病防治指南指出，血压与卒中发 [2] 死亡人数将增加4～5倍 。 病危险呈对数线性关系：基线收缩压每增加 2010年中国高血压防治指南重新定义高血 10 mmHg，卒中发病相对危险增加49%；舒张 压是一种心血管综合征，提出应重视血管早期 压每增加5 mmHg，卒中发病相对危险增加 风险，早期干预血管危险因素可以降低心脑血 46%[7]。2003年颁布的美国国家联合委员会第 管事件发生率，同时可以降低整体医疗费用支 七次报告（the seventh report of the Joint  出[3]。反思我国卒中高发和高死亡的特点以及 National Committee，JNC-7）认为，对于任 防治情况不理想的局面，长久以来，我们只重 何年龄段人群，血压升高均导致卒中死亡率显 视心、脑等实质性器官病变，忽略了血管病变 著增加[8]。因此，积极控制卒中患者血压对卒中 是导致全身重要脏器病变（包括急性心肌梗死、 防治至关重要。 卒中、肾血管病、外周血管病等）的主要原因。 国内外研究均表明，降压达标是卒中防治 既往对心脑血管疾病多关注其动脉管腔病变的 的根本，减少心脑血管事件的关键。2009年在 进展，如目前临床应用的介入及手术治疗目的 《British Medical Journal》杂志发表的一项 在于处理粥样斑块所致的管腔狭窄。最新国内 荟萃分析一级预防研究结果表明，收缩压每降 外研究发现，血管壁功能和结构的异常是脑血 低10 mmHg或舒张压每降低5 mmHg可使卒中 管病的根本原因[4-5]。因此，重视血管病变治疗 发生风险明显降低41%[9]。培哚普利防止复发性 是防治卒中的关键环节。神经科临床医生应当 卒中研究（Perindopril Protection Against  关注心脑血管危险因素与动脉功能及结构的异 Recurrent Stroke Study，PROGRESS）中指 常改变，早期发现并干预亚临床血管病变的进 出，无论患者是否有高血压病史，将患者血压 160 Chin J Stroke, Mar 2012, Vol 7, No.3 平均多降低9/4