011髋关节及大腿部位组织损伤.pptx

髋关节及大腿部位组织损伤;髋关节及大腿部位组织损伤;髋关节解剖结构;4;;髋关节（已打开关节囊）;髋关节冠状切面;髋关节后面观;髋关节组成;髋关节在结构上形成了以下几个特征：;屈曲：髂腰肌 股直肌 缝匠肌 耻骨肌 ;伸展：臀大肌 腘绳肌 大收肌 ;内收：长收肌 大收肌 短收肌 耻骨肌 股薄肌 ;外展：臀中肌 梨状肌 臀小肌 阔筋膜张肌 ;旋内：臀中肌 臀小肌 阔筋膜张肌 半腱肌 缝匠肌 ;旋外：髂腰肌 梨状肌 闭孔肌 股方肌 臀大肌;髋关节韧带 ; （3）坐股韧带 起自坐骨体，斜向外上与关节囊融合 附着于大转子根部 加强关节囊后部 限制髋关节的内旋。 （4）股骨头韧带 位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过。;一、髋关节脱位;髋臼唇和股骨头韧带;病因病理;病因病理;病因病理;病因病理;病因病理;诊断要点;诊断要点;粘膝征阳性;诊断要点;诊断要点;诊断要点;诊断要点——后脱位;诊断要点——前脱位;诊断要点——中心脱位;诊断要点;治疗方法;1．手法复位;屈髋拔伸法;屈髋拔伸法;（1）后脱位的复位方法;回旋法;回旋法;回旋法;（1）后脱位的复位方法;拔伸足蹬法;（1）后脱位的复位方法;俯卧下垂法;1．手法复位;牵引推挤复位法;牵引推挤复位法;（2）前脱位的复位方法;反回旋法;反回旋法;（2）前脱位的复位方法;拔伸足蹬法;1．手法复位;拨伸扳拉法;（3）中心性脱位的复位方法;骨牵引复位法;1．手法复位;治疗方法;治疗方法;治疗方法;二、梨状肌综合征;定义：是由于间接外力如闪、扭、下蹲、跨越等使梨状肌受到牵拉而造成撕裂，引起局部充血、水肿、痉挛，而刺激或压迫坐骨神经，产生局部疼痛和功能障碍等一系列综合征。 为推拿临床常见疾病之一，又称梨状肌损伤或梨状肌孔狭窄综合征。;生活中某些动作，有时会诱发梨状肌综合征：如长时间坐着工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。在裤后袋内装厚钱包、手机或其他物品，影响血液供应，造成梨状肌受压，也可导致发病。 ;解剖生理;在梨状肌上方有臀上神经和臀上动静脉通过；在梨???肌下方有坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、阴部神经及臀下动、静脉通过。 梨状肌为髋关节外旋肌，受骶丛神经支配，其功能是使髋关节外展、外旋。;解剖生理;解剖生理;病因病机;病因病机;2.变异：正常情况下，坐骨神经自梨状肌下缘穿出，约占62％；而梨状肌变异或坐骨神经高位分支，约占38％。其中胫神经自梨状肌下缘穿出，腓总神经穿梨状肌而出，约占35％左右；其他如坐骨神经自梨状肌上缘穿出或穿梨状肌而出，约占3％左右。;解剖生理;2.变异：在临床上梨状肌综合征好发于上述变异，显然和这一解剖结构上的异常情况有密切关系。一旦梨状肌因损伤或受风寒湿邪，即可使梨状肌痉挛收缩，导致梨状肌营养障碍，出现弥漫性水肿、炎症而使梨状肌肌腹钝厚、松软、弹性下降等，使梨状肌上、下孔变狭，从而刺激或压迫坐骨神经、血管等而出现一系列临床症状。;1.外伤扭闪：髋关节急剧外旋，使梨状肌牵拉损伤。 2.寒湿痹阻：气血流通不畅，使梨状肌痉挛，使臀腿部疼痛麻木。 3.炎症感染：妇女慢性盆腔炎，或骶髂关节病损导致无茵炎症，使梨状肌瘀血肿胀，压迫坐骨神经。;临床表现;检 查;诊断与鉴别诊断;诊断与鉴别诊断;治疗方法;手法治疗;手法治疗操作方法;手法治疗操作方法;注意事项;三、股骨头缺血性坏死;概念： ;①1829年~1842年法国Jean Cruveilheir研究血管损伤后股骨头变形。 ②1907年Axhausen首先描述了股骨头无菌性坏死。 ③1910年Legg、Calve、Perthes报道了儿童股骨头骨骺缺血性坏死。 ;④1936年Freund描述了双侧特发性股骨头缺血性坏死。 ⑤1934年~1947年Phemister研究了发病原因，发病机制及治疗。 ⑥1970年以后，现代研究规范了理论。;名称经历： ;股骨头颈的血液供应： ;由上述六组血管构成： ;病因： ;创伤性股骨头坏死：;非损伤性股骨头坏死又分为： ;;发病机制： ;病理： ;病理：;激素性股骨头坏死：;乙醇性股骨头坏死：;股骨头缺血性坏死的临床表现：;X线检查： 骨质疏松、囊腔和硬化混合存在、新月征、股骨头节段性扁平及塌陷，死骨形成、髋臼骨赘形成、关节间隙窄或消失、半脱位等。 ;Ficat分期;面积仪;测量塌陷程度;股骨头坏死区占整个股骨头的面积百分比测定方法;股骨头缺血性坏死塌陷预测： ;;治疗： ;股骨头坏死治疗应考虑的因素;四、股四头肌损伤;;股四头肌起止点;1、发病机制;2、临床表现;3、处理;4、功能锻炼;一 、加强运动中的自我的保护 二 、对已经